Невідкладні стани в акушерстві

Розгляньте можливість вагітності у всіх жінок дітородного віку зі скаргами на маткову кровотечу, порушення менструального циклу, болем в попереку. Найбільший ризик для жінок завдає післяпологова кровотеча, яка може привести до гіповолемічного шоку. У випадках, коли пологи проходять ненормально, виникає сильний біль у животі і розвивається клініка шоку, діяти згідно протоколу № 19.

А. Первинний огляд: дихальні шляхи, дихання, кровообіг. Швидко визначити життєві ознаки.

Б. Вторинний огляд.

1. Заспокойте жінку, зберіть загальний та акушерсько-гінекологічний анамнез:

а) хронічні захворювання (серця, цукровий діабет, судоми тощо);

б) кількість вагітностей і пологів;

в) початок переймів, їх частота і тривалість;

г) тривалість попередніх пологів і пошкодження родових шляхів під час них;

д) можлива дата очікуваних пологів;

е) перебіг вагітності.

2. Огляд і пальпація живота (прийом Леопольда).

3. Огляд промежини:

а) якщо спостерігається видування промежини, підготуватися до ведення пологів;

б) якщо пацієнтка вже мала нормальні пологи і відчуває, що вона зараз народить, бути готовим до ведення пологів;

в) якщо немає ознак близьких пологів, транспортувати породіллю в пологовий будинок;

г) при патологічних пологах або маточній кровотечі, потрібно НЕГАЙНО ТРАНСПОРТУВАТИ в найближчий пологовий будинок, попередивши про це його персонал.

4. Звязок з веною.

В. Фізіологічні пологи

1. Якщо почалася родова діяльність, розкрити акушерський пакет і підготувати жінку до пологів:

а) забезпечити захист промежини для уникнення швидкого просування плоду по родовим шляхам;

б) бути готовим відразу після виведення голівки застосувати відсмоктувач для очищення дихальних шляхів дитини;

в) ні в якому разі НЕ ТЯГНУТИ ДИТИНУ;

г) зберігати контакт з породіллею, інформуючи її про перебіг пологів.

2. Після народження дитини:

а) передбачити / зменшити втрату тепла: витерти дитину; зовнішнє зігрівання дитини (тепловентилятор, тепле покривало); загорнути дитину в теплу ковдру з голівкою;

б) покласти дитину на спину зі злегка зігнутими і розведеними ногами, підкласти під плечі маленький рушник;

в) використати спринцювальну грушу для відсмоктування рідини з роту, носу;

г) діяти згідно Педіатричних протоколів (див. далі).

3. Транспортувати породіллю і немовля в пологовий будинок і:

а) доглядати за матір’ю, диханням і кровообігом у немовляти;

б) підтримувати постійну температуру дитини і матері;

в) не чекати виділення плаценти. Якщо плацента виділилася;

- покласти її в посуд з пластика, транспортувати в пологовий будинок;

- зробити легкий масаж матки через передню черевну стінку;

- закрити родові шляхи стерильними серветками

- вкрити матір чистим простирадлом;

г. призначити ОКСИТОЦИН 10 од. в 5 % розчині Глюкози

Г. Патологічні пологи:

1. Тазове передлежання

а) Сідничне передлежання: пологи можливі, підтримуйте корпус дитини, якщо голівка народжується самостійно, діяти, як при фізіологічних пологах. Якщо голівка НЕ НАРОДЖУЄТЬСЯ протягом 3 хвилин, виконайте прийом Маріо – Левре - Лашапель;

б) Передлежання ніг: положити матір в положення Тренделенбурга і розпочати зовнішній прийом по Цов’янову- ІІ, призначити інгаляцію кисню і негайно транспортувати в пологовий будинок.

2. Випадіння пуповини:

а) породіллю положити в положення Тренделенбурга, інгаляція кисню;

б) за головним передлежанням, проникнути рукою в рукавичці в піхву і затримувати голівку плода, не виймаючи руки до прибуття в пологовий будинок;

в) при тазовому передлежанні і поперечному положенні плода – прикрити пульсуючу пуповину стерильною серветкою;

г) негайно транспортувати в пологовий будинок, повідомивши про прибуття породіллі по дорозі.

3. Багатоплідна вагітність:

а) підготуватись до прийняття багатопладних пологів;

б) проводити пологи як при одноплідній вагітності.

4. Післяпологова кровотеча:

а) контроль крововтрати , зовнішній масаж матки через передню черевну станку;

б) при продовженні кровотечі – затискання черевної аорти через передню стінку на весь час транспортування до пологового будинку.

5. Пердчасне відшарування і передлежання плаценти:

а) зв’язок з веною;

б) негайне транспортування в найближчий пологовий будинок, повідомивши

про прибуття по дорозі.

6. Загроза розриву матки можлива при тривалому перебігу пологів на догоспітальному етапі чи на початку пологів у вагітних з оперованою маткою, поперечним положенням плоду.

а) основні ознаки: біль внизу живота і біль при пальпації матки, виразна

збудженість і стривоженість породіллі;

б) протишокові і знеболюючі засоби з метою припинення пологової діяльності;

в) негайне транспортування в найближчий пологовий будинок, повідомивши

про прибуття по дорозі.

7. Прееклампсія і еклампсія:

а) в/в за 10 хвилин ввести 16мл 25% р-ну магнію сульфата з 100 мл 5% р-ну

глюкози;

б) 2 мл діазепаму (реланіуму) на 10 мл 5% р-ну глюкози – в/в струйно;

в) промедол 1% - 2мл на 10мл 5% глюкози – в/в струменево;

г) інгаляція кисню, ШВЛ у випадку еклампсії;

екстрене транспортування у положенні «на боці» з язикоутримувачем або

повітроводом в найближчий пологовий будинок, повідомивши про прибуття по

дорозі.

Самовільний аборт

1. Можлива профузна маткова кровотеча.

2. Лікування шоку.

3. Негайно доставити в пологовий будинок. Зберігати всі виділення з піхви (і плід) та транспортувати разом з пацієнткою.

ПРОТОКОЛ № 36

НАРКОЗ ЗАКИСОМ АЗОТУ

А. Показання:

1. М’язово-скелетна травма.

2. Опіки.

3. Біль у грудях з підозрою на інфаркт міокарда.

4. Бурхлива родова діяльність.

Б. Протипоказання:

1. Травми голови.

2. Змінний стан свідомості.

3. Наркотична, алкогольна інтоксикація.

4. Диспное, ціаноз, підозра на пневмоторакс.

5. Хронічні обструктивні захворювання легень (рО₂ < 50 %).

6. Травма грудної клітки (підозра або наявність пневмотораксу).

7. Набряк легень (потрібний 100 % кисень).

8. Біль в животі з його здуттям (підозра на кишкову непрохідність).

9. Травма живота (підозра на перфоративну виразку).

10. Декомпресійна хвороба, повітряна емболія.

11. Шок.

12. Великі пошкодження обличчя.

В. Первинний огляд: прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг.

Г. Вторинний огляд.

Д. Закис азоту подається через маску.

Е. Закінчити наркоз після прибуття до лікарні інгаляцією 100 % кисню протягом 2 - 3 хвилин.

Протокол № 37

Допомога при порушенні психіки

	Психічний стан
Депресія							Гострий психоз
Ознаки та симптоми								Ознаки та симптоми
пригнічений стан, думка про самогубство плач, апатія, почуття провини в анамнезі спроба до самогубства								підвищене сприйняття прискорена мова непослідовність думок манія величності агресивність
Методи втручання								Методи втручання
не залишати пацієнта одного сховати предмети, якими хворий може нанести пошкодження або вчинити самогубство транспортувати в лікарню								не поспішати зберігати спокій нейтралізувати збуджуючі фактори призвати на допомогу членів сім’ї, друзів не торкатись до хворого дозволити хворому виговоритись не сперечатись, не критикувати не залишати хворого одного транспортувати в лікарню
Знерухомлення хворого (при необхідності)
проводиться лише після виконання попередніх методів втручання накласти шкіряні (нейлонові) ремні з прокладкою для нерухомості рук і ніг забезпечити достатню кількість медперсоналу під час процедури пояснювати хворому, заспокоювати його визначати життєво важливі показники (АВС), неврологічний статус і показники периферійного кровообігу кожних 5 хвилин документувати показання до нерухомості хворого, тип нерухомості

Протокол № 38

Постраждалий з забрудненням радіоактивними речовинами

НІ

Проблеми, пов’язані зі загрозою для життя

ТАК

НІ

Контроль зовнішнього забруднення

ТАК

ТАК

Свідомість пацієнта

НІ

Надання невідкладної медичної допомоги за станом

Сильна кровотеча Шок

Стабільне положення Вторинний огляд

Повернути на спину Відкрити дихальні шляхи Перевірити наявність дихання

ТАК

НІ

ТАК

Дихання

НІ

Стабільне положення Вторинний огляд

Зупинка кровотечі Протишо-кові заходи

Стабільне положення Вторинний огляд

Два контрольних вдихи Перевірка наявності пульсу

Дезактивація шкіри, слизових оболонок Збір зразків для радіологічного аналізу

ТАК

ПУЛЬС

НІ

Продовжити штучну вентиляцію легень

Серцево – легенева реанімація

Транспортування постраждалого в стаціонар з дотриманням заходів безпеки для персоналу бригади

Після стабілізації стану Вторинний огляд Контроль зовнішнього забруднення

ТАК

Радіоактивне забруднення

НІ

Надання невідкладної допомоги за станом