1. Констатация состояния клинической смерти:

• отсутствие сознания

• отсутствие пульса на крупных артериях (сонной и бедренной)

• отсутствие спонтанного дыхания или его агональный тип

  2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей:

прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти вперед-кверху при западении корня языка, открывание рта):

очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Хеймлиха интубация трахеи, крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей

3. ИВЛ:

• рот в рот

• маской мешком Амбу

• мешком Амбу через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной смесью

  4. Закрытый массаж сердца (ЗМС):

компрессии средней трети грудины, руки оператора прямые, расположены вертикально. Помогать массажу весом своего тела. Пациент лежит на твердой поверхности. Частота компрессий у взрослых 70-80 в минуту.

Прекращать массаж только для осуществления вдоха, немного задерживать массажные движения в положении максимальной компрессии

5. Соотношение между ИВЛ и ЗМС:

один оператор – 2:15 (2 вдоха – 15 компрессий)

два и более оператора- 1:5 (один вдох – 5 компрессии)

5. Прекардиальный удар (проводится в первые 20-30 секунд от момента остановки сердечной деятельности).

6. Введение адреналина 1 мг в/венно или эндотрахеально.

7. Обеспечить постоянный доступ к периферической или центральной вене. 8. Запись ЭКГ и/или кардиомониторинг.

8. Дифференцированная терапия (см. таблицу):

9. Продолжать мероприятия СЛМР не менее 30 мин, постоянно оценивая состояние пациента (кардиомониторинг сердечного ритма, величина зрачков, пульсация крупных артерий, экскурсия грудной клетки).

10. При восстановлении спонтанной сердечной деятельности: кардиомониторинг, мониторинг уровня сознания по шкале Глазго, оценка уровня спонтанного дыхания, продленная ИВЛ дыхательным аппаратом; при полном восстановлении спонтанного дыхания – ингаляция увлажненного кислорода, следить за проходимостью верхних дыхательных путей, сохранение жизнеспособности коры головного мозга (адекватное кровообращение, седативная защита, устранение отека мозга, ноотропные препараты, антагонисты кальция, купирование судорог), профилактика постреанимационного синдрома (поддержание ОЦК, адекватного кровообращения, дофамин 5-10 мкг/кг в мин, адекватный диурез, антиоксиданты, поддержание водно-электролитного обмена и КЩС, улучшение реологии крови)

11. Запротоколировать в истории болезни динамику состояния больного и проведенное лечение.

Дифференцированная терапия

Асистолия	Электромеханическая диссоциация (ЭМД)	Фибрилляция желудочков (ФЖ)
Продолжить СЛМР Адреналин 0,5 –1мл. Повторно через 3-4 мин Атропин 1 мг через 3 - 5 минут. β-адреномиметики при полной АВ-блокаде Натрия гидрокарбонат 4 % по 50 мл при ацидозе или « затянувшейся реанимации » (более 8 – 9 мин). СаСl 10 % - 10 мл при гиперкалиемии или гипокальциемии По возможности наружная или внутренняя кардиостимуляция	Исключить или лечить причину: гиповолемия, гипок- сия, тампонада сердца, на- пряженный пневмоторакс, передозировка медикаментов. ацидоз, гипотермия, ТЭЛА Адреналин 0,5-1 мл через 3- 4 мин Атропин 1 мл через 3-5 мин β-адреностимуляторы с целью перевода ЭМД в ФЖ Продолжить базисный СЛМР Натрия гидрокарбонат 4%- 50 мл повторно при ацидозе или «затянувшейся» реанимации (более 8-9 мин) СаС1а 10%-10 мл при гиперкалиемии, гипокальциемии, при передозировке антагонистов кальция	Базисная СЛМР Дефибрилляция 300- 360 Дж через смоченные гелем или физраствором электроды, оценить ритм Повторный разряд 360Дж, оценить ритм Адреналин 1 мг повторно с целью увеличения амплитуды фибрилляции Лидокаин 100 мг Повторная дефибрилляция после введения препаратов, на фоне методов базисной СЛМР Натрия гидрокарбонат 4% по 50 мл при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 мин)