IV. Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Анестезиология и реаниматология/Под редакцией О.А.Долиной.— М., Медицина, 2009. – 576с.

2. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна.—М.: Медицина, 1994.—656 с.

Дополнительная литература

1. Малышев В.Д., Веденина И.В., Омаров Х.Т. и др. Интенсивная терапия. М.: Медицина, 2002; 584 с.

2. Марино П.Л. Интенсивная терапия. Пер. с англ. Под ред. А.И. Мартынова. М.: Гэотар Медицина, 1998 .

3. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно- электролитных нарушений М.: Медицина, 1985; 192 с.

4. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. СПб: Бином,1998, книга 3.-304 с.

5. Парсонз П.Э. Секреты неотложной помощи ; Пер. с англ.; Под ред. Максудовой А.Н.-М.: МЕДпресс-информ, 2006.-640 с.

6. Марини Джон Дж., Уиллер А.П. Медицина критических состояний: Пер. с англ.-М.: Медицина, 2002.-922 с.

7. Протоколы диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

8. Интернет-ресурсы.

V. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Классификация и характеристика аллергенов;

2. Виды аллергических реакций;

3. Механизмы развития аллергических реакций;

Вопросы по изучаемой теме

1. Патофизиология анафилактического шока.

2. Классификация, клиника анафилактического шока, варианты течения.

3. Интенсивная терапия анафилактического шока, применяемые медикаменты.

4. Отек Квинке. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

5. Изучение протоколов обследования и лечения больных с анафилактическим шоком.

Темы УИРС

1. Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств у пациентов с поливалентной аллергией;

2. Глюкокортикостероиды в интенсивной терапии критических состояний;

3. Интенсивная терапия анафилактического шока у детей.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

• Компьютерная база данных

• Задачи, тестовый контроль

• Тематические больные

• Банк заданий для самостоятельной работы студентов

VI. Учебный материал

Анафилактический шок — это иммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном введении в организм аллергена и сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Необходимо отметить, что для развития анафилактического шока обязательна предшествующая сенсибилизация организма веществом, способным вызывать образование специфических антител, которые при последующем контакте с антигеном приводят к высвобождению биологически активных субстанций, формирующих клиническую симптоматику аллергии, в том числе и шока. Специфика анафилактического шока состоит в иммунологических и биохимических процессах, которые предшествуют его клиническому проявлению. В сложном процессе, наблюдаемом при анафилактическом шоке, можно выделить три стадии.

•первая стадия— иммунологическая. Она охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм; образование антител и/или сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим или персистирующим в организме аллергеном;

•вторая стадия— патохимическая, или стадия образования медиаторов. Стимулом к возникновению последних является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии;

•третья стадия — патофизиологическая, или стадия клинических проявлений. Она характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.

Патогенез анафилактического шока.

• IgE - опосредованный механизм.

• Активация системы комплемента.

  1. Выброс большого количества биогенных аминов

  2. Резкое снижение тонуса перифирических артериальных и расширение венозных сосудов

  3. Замедление венозного возврата к сердцу

  4. Снижение сердечноговыброса, дефицит ОЦК, снижение АД

  5. Ухудшение контрактильной способности сердца

  6. Замедление кровотока, повышение вязкости крови, повышение свертываемости

  7. Тканевая гипоксия, метаболический ацидоз, нарушение микроциркуляции

  8. Активация кининовой системы

  9. Дезориентация периферического и центрального кровообращения, органная дисфункция.

В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. Реагиновым его называют по виду антител — реагинов, при­нимающих участие в его развитии. Реагины относятся главным образом к IgE, а также к иммуноглобулинам класса G/IgG.

В литературе часто встречаются синонимы аллергических реакций реагинового типа: IgE — опосредованный тип, атопический, анафилактический, но наиболее полным синонимом по своему смыслу является термин «аллергическая реакция немедленного типа». Известно, что образующиеся в ответ на попадание в организм аллергена реагины фиксируются на тучных клетках и их аналогах в крови — базофилах, создавая состояние сенсибилизации. Повторное попадание в организм того же аллергена приводит к соединению его с образовавшимися реагинами, что вызывает выброс ряда медиаторов из тучных клеток и базофилов (Таблица 1).

Таблица 1