VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Проведите дифференциальную диагностику астматического варианта анафилактического шока с астматическим статусом.

Задание № 2. Проведите дифференциальную диагностику абдоминального варианта анафилактического шока с перитонитом.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача №1. У больной при внутрикожной пробе на пенициллин возникли боли в груди, потеря сознания, судороги, артериальная гипотензия. Ваш вероятный диагноз? Тактика лечения?

Задача №2. В начале внутривенной инфузии антибиотика у больного внезапно развилась тахикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм. Ваш вероятный диагноз? Тактика лечения?

Решения

Задача №1 Анафилактический шок. Интенсивная терапия согласно протоколам диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

Задача №2 Анафилактический шок. Интенсивная терапия согласно протоколам диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

Тестовый контроль:

Тест №1. Неблагоприятные лекарственные реакции во время анестезии:

1. обычно предсказуемы, так как они являются следствием известных фармакологических свойств препарата*;

2. могут возникнуть у здоровых пациентов*;

3. могут быть связаны с иммунной реакцией больного*;

4. могут угрожать жизни*;

5. наблюдаются чаще у пациентов, предрасположенных к аллергическим заболеваниям*.

Тест №2. Неблагоприятные лекарственные реакции при анестезии:

1. обычно связаны с известными фармакологическими свойствами препаратов*;

2. могут проявляться тяжелым бронхоспазмом и гипотензией*;

3. устраняются прежде всего гидрокортизоном и антигистаминными препаратами;

4. могут потребовать непрямого массажа сердца до восстановления синусового ритма;

5. в качестве последней меры могут купироваться повторными внутривенными введениями адреналина.

Тест №3. Неблагоприятные лекарственные реакции при анестезии:

1. зависят от активации комплемента и выброса гистамина;

2. обычно обусловлены связыванием циркулирующих антител, в том числе у пациентов, получающих анестетик впервые;

3. в случае немедленных (I тип) реакций медиатором является IgG;

4. могут быть связаны с генетической предрасположенностью*;

5. больные должны быть направлены на кожное тестирование с целью выявления причины.

Тест №4. Нижеуказанные действия являются верными при купировании анафилактоидной / анафилактической реакции во время анестезии, КРОМЕ:

1. внутривенное введение высоких доз фуросемида*;

2. прекращение внутривенных инфузий*;

3. повышение концентрации анестетика во вдыхаемой смеси для углубления анестезии*;

4. внутримышечное введение адреналина*;

5. внутривенное введение бикарбоната*.

Тест №5. Тип 1 иммунологически индуцированных заболеваний в наименьшей степени обусловлен:

1. способностью продуцировать большое количество IgE в ответ на антигенное воздействие;

2. снижением популяции Т-лимфоцитов – супрессоров;

3. гиперактивностью альфа – адренергической системы*;

4. пониженной реакцией на бета – адренергическую стимуляцию;

5. дефицитом IgА.

Тест №6. У больного с аллергической реакцией 1 типа наименее типичным будет следующий симптом:

1. бронхиолоспазм;

2. крапивница;

3. повышение температуры*;

4. тенезмы;

5. падение АД.

Тест №7. При аллергии 1 типа высвободившиеся медиаторы воспаления после дегрануляции тучных клеток и базофилов воздействуют, прежде всего, на следующие органы – мишени, за исключением:

1. гладкой мускулатуры бронхов;

2. гладких мышц сосудов;

3. скелетных мышц*;

4. эндотелия посткапиллярных венул;

5. перифирических нервных окончаний.

Тест №8. Клиническая картина гиперчувствительности немедленного типа в наименьшей степени обусловлена следующим медиатором воспаления, освободившимся при дегрануляции тучных клеток и базофилов:

1. гистамин;

2. простагландины;

3. катехоламины*;

4. гепарин;

5. кинины.

Тест №9. Во время анафилактической реакции освобождаются следующие вещества, за исключением:

1. гистамина;

2. медленно-реагирующей субстанции анафилаксии;

3. гепарина;

4. адреналина*.

Тест №10. Воздействие гистамина на Н₂ рецепторы вызывает следующие эффекты, за исключением:

1. усиления секреции слизистых желез;

2. увеличения секреции соляной кислоты;

3. сокращения гладких мышц*;

4. повышения выработки цАМФ;

5. положительного инотропного действия.

правильные ответы*