Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:

1. при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии ― начинать с 50 Дж,

2. при фибрилляции предсердий ― начинать со 100 Дж,

3. при моноформной желудочковой тахикардии ― начинать со 100 Дж,

При сохранении после первого разряда данных аритмий, при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной ― 360 Дж.

4. при полиформной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков ― начинать с 200 Дж; при неэффективности ― увеличивать энергию разряда до максимума

Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии ― наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии. Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором

• Исключить возможность заземления персонала (не прикасаться к трубам!).

• Исключить возможность прикосновения окружающих к больному во время нанесения разряда.

• Следить, чтобы изолирующая часть электродов и руки были сухими

Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции

1. Постконверсионные аритмии, и прежде всего ― фибрилляция желудочков.

Фибрилляция желудочков обычно развивается в случаях нанесения разряда в ранимую фазу сердечного цикла. Вероятность этого невысока (около 0,4%), однако, если позволяет состояние больного, вид аритмии и технические возможности, следует использовать синхронизацию разряда с зубцом R на ЭКГ. При возникновении фибрилляции желудочков немедленно наносят повторный разряд энергией 200Дж.

Другие постконверсионные аритмии (например, предсердные и желудочковые экстрасистолы) обычно кратковременны и не требуют специального лечения.

2. Тромбоэмболии легочной артерии и большого круга кровообращения.

Тромбоэмболии чаще развиваются у больных с тромбоэндокардитом и при длительно существующем мерцании предсердий в отсутствии адекватной подготовки антиакоагулянтами.

3. Нарушения дыхания, бронхоспазм.

Нарушения дыхания являются следствием неадекватной премедикации и анльгезии.

Для предупреждения развития нарушений дыхания следует проводить полноценную оксигенотерапию. Нередко с развивающимся угнетением дыхания удается справиться с помощью словесных команд. Нельзя пытаться стимулировать дыхание дыхательными аналептиками. При серьезных нарушениях дыхания показана интубация. Бронхолитическая терапия по показаниям.

4. Ожоги кожи.

Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей, использования повторных разрядов с большой энергией.

5. Артериальная гипотензия.

Артериальная гипотензия после проведения кардиоверсии-дефибрилляции развивается редко. Обычно гипотензия невыражена и сохраняется недолго.

6. Отек легких.

Отек легких изредка возникает через 1-3 часа после восстановления синусового ритма, особенно у больных с длительно существовавшим мерцанием предсердий.

6. Изменения реполяризации на ЭКГ.

Изменения реполяризации на ЭКГ после проведения кардиоверсии-дефибрилляции разнонаправлены, неспецифичны и могут сохраняться несколько часов.

8. Изменения в биохимическом анализе крови.

Повышения активности ферментов (АСТ, ЛДГ, КФК) связаны в основном с влиянием кардиоверсии-дефибрилляции на скелетные мышцы. Активность МВ КФК увеличивается лишь при многократных разрядах высокой энергии.

Электрокардиостимуляция (ЭКС)

― метод лечения нарушений сердечного ритма с помощью электрических импульсов заданной силы и частоты, воздействующих на миокард и вызывающих сокращения желудочков. Кардиостимуляция является разновидностью ЭИТ для лечения брадиаритмий на фоне низкого автоматизма и нарушений проводимости. Иногда её используют при асистолии.