Отдельные режимы экс
1. AAI. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная стимуляция с постоянным интервалом AA. При спонтанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала AA спонтанная деполяризация предсердий не повторяется, запускается предсердная стимуляция.
2. VVI. При спонтанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала VV спонтанная деполяризация желудочков не повторяется, запускается желудочковая стимуляция; в противном случае счетчик времени вновь сбрасывается, и весь цикл начинается сначала. В адаптивных VVIR-кардиостимуляторах частота ритма увеличивается с возрастанием уровня физической нагрузки (до заданной верхней границы ЧСС).
3. DDD. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, запускается предсердная (A) и желудочковая (V) стимуляция с заданными интервалами между импульсами A и V (интервал AV) и между импульсом V и последующим импульсом A (интервал VA). При спонтанной или навязанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала VA. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация предсердий, то предсердная стимуляция блокируется; в противном случае выдается предсердный импульс. При спонтанной или навязанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала AV. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация желудочков, то желудочковая стимуляция блокируется; в противном случае выдается желудочковый импульс.
Осложнения пэкс
Основные осложнения возникают, когда нет импульса, нет захвата или нет восприятия сердечной электрической активности.
1. Отсутствие импульса экс.
То есть, когда нет спайков импульсов ЭКС на ЭКГ в условиях, когда стимулятор запрограммирован на их генерацию. Это может быть при разрадке батареи, нарушении целостности электрода или нарушении его изоляции, гиперчувствительности стимулятора к элетрической активности сердца с неадекватной блокадой выработки импульсов генератором. В двухэлектродных демандных стимуляторах также возможно наложение предсердно-желудочковых импульсов с развитием блокады стимулятора.
2. Псевдонарушение выхода импульса.
Такое нарушение именуемое также гистерезисом может иметь место, когда стимулятор запрограммирован на частоту входа, например, ниже частоты выхода. То есть если стимулятор включается при собственном сердечном ритме например ниже 50 а его, стимулятора, частота импульсов запрограммирована как 60. Этот промежуток между частотой 50 и 60, когда стимуляции нет, но она якобы должна быть, и называются гистерезисом.
Лечение при отсутствии импульса стимулятора заключается в попытках усиления собственной электрической активности сердца медикаментозными или иными средствами или во временной стимуляции. Выполняется рентгенография грудной клетки, чтобы выявить фрактуру электрода, которая чаще всего происходит на уровне ключица - первое ребро. Необходимо иметь карту (паспорт) данного стимулятора чтобы получить компетентную консультацию электрофизиолога.
3. Отсутствие захвата.
На ЭКГ это проявляется, когда за спайком стимулятора не следует соответствующий желудочковый или предсердный комплекс. Это возможно при фрактуре электрода, смещении электрода, нарушении изоляции электрода, повышении необходимого порога стимуляции, инфаркте в зоне электрода, воздействии некоторых медикаментов, метаболических нарушениях (гиперкалиемия, ацидоз, алкалоз ), перфорации сердца, плохом контакте электрода с генератором, неадекватной амплитуде или продолжительности импульса.
Лечение отсутствия захвата примерно такое же, как и предыдущего осложнения со специальным акцентом на устранение метаболических нарушений и выявление ОИМ.