Лечение.
Раненому с развивающей анаэробной инфекцией первичную хирургическую обработку раны производят в качестве неотложного вмешательства. Рану рассекают широко. При выявлении новых участков некроза производят вторичную хирургическую обработку со вскрытием и широким дренированием всех раневых карманов, идущих в стороны от раневого канала.
В целях освобождения мышц от нарастающего сдавления при выраженном отеке тканей, а также для обеспечения оттока воспалительного экссудата и аэрации раны производят продольные ("лампасные") разрезы на всем протяжении отечных тканей и измененных кожных покровов. Эти меры способствуют также ограничению дальнейшего распространения инфекции. Разрезы производят с рассечением фасциальных футляров конечности (при субфасциальных формах анаэробной инфекции). После хирургической обработки наложение 'первичных швов на рану категорически противопоказано.
Раны промывают раствором перекиси водорода и рыхло выполняют тампонами, смоченными гипертоническим 10% раствором натрия хлорида или раствором фурацилина 1:2000. Тампоны меняют не реже 1 раза в сутки или повторно смачивают антисептическими растворами. В ткани, окружающие рану, вводят антибиотики в больших дозах. Обязательна иммобилизация конечности шинами или гипсовыми лонгетами. Применение циркулярных гипсовых повязок противопоказано вследствие отека тканей и затруднения контроля за раной.
Для нейтрализации бактериальных токсинов, вызывающих тяжелую интоксикацию, применяют противотангренозную поливалентную сыворотку. Смешивают по 50 000 АЕ сыворотки антиперфрингенс, антиэдематиенс и антисептикус (всего 150 000 АЁ), разводят в 5 раз изотоническим раствором натрия хлорида и вводят внутривенно капельно. При внутримышечном введении сыворотку не разводят. После получения результатов бактериологических исследований применяют сыворотку только против выделенного вида микробов (моновалентную), которую вводят повторно до ликвидации местных проявлений анаэробной инфекции.
При молниеносных и быстро прогрессирующих формах анаэробной инфекции, гангрене конечности и безуспешности проводимого лечения в целях спасения жизни показана ампутация. Задержка с этой операцией повышает угрозу летального исхода. Если имеется подозрение на возможное распространение инфекционного процесса выше уровня ампутации, то проводят продольное рассечение культи лампасными разрезами.
Внутривенно капельно вводят большие дозы антибиотиков: 40 000 000 —60 000 000 ЕД пенициллина в сутки, 250 000 ЕД морфоциклина 3 раза в сутки и др. Одновременно назначают нистатин (500 000 ЕД 2 раза
в день) для профилактики кандидоза. Раненые с анаэробной инфекцией нуждаются в интенсивной трансфузионной и инфузионной терапии в связи с массивными потерями тканевой жидкости и плазмы. Переливают повторно кровь, кровезаменители, дезинтоксикационные коллоидные растворы, изотонический раствор натрия хлорида — всего 3 — 4 л в сутки. Хороший лечебный эффект достигается проведением гипербарической оксигенации в лечебных барокамерах, однако применять ее можно лишь в госпитальной базе.
Раненые с анаэробной инфекцией нетранспортабельны до ликвидации острого процесса и выведения из тяжелого состояния. При благоприятном течении этот срок составляет 7 — 10 дней. В большинстве случаев после ликвидации симптомов анаэробной инфекции развивается банальное нагноение раны или гнилостная инфекция, лечение которой проводят по общим правилам.