Заповніть графологічну схему протиепідемічних заходів в осередку дифтерії:

Осередок дифтерії, ланки протиепідемічного процесу.

Заходи, спрямовані на джерело збудника.

Заходи, спрямовані на розрив механізму передачі інфекції.

Імунізація населення.

1.________________

2.________________

3.________________

4.________________

5.________________

6.________________

7.________________

1.План заключної дезінфекції:

Приготуйте 2% розчин бікарбонату натрію.

Заповніть незаповнені графи в таблиці «Протиепідемічні заходи щодо інфекційного хворого та бактеріоносія»

Захід	Джерело збудника
	хворий	носій
Виявлення	активне чи пасивне
Рання діагностика	клінічна, епідеміологічна, лабораторна	епідеміологічна, лабораторна
Ізоляція		а) госпіталізація за епідемічними показаннями; б) ізоляція в домашніх умовах
Лікування	етіотропне	санація
Лабораторний контроль після лікування	при виписуванні зі стаціонару двохразово через 3 дні після відміни антибіотиків.	після санації
Диспансерний нагляд після виписування зі стаціонару (у КІЗі)	Наглядають 3-6 місяців, при ускладнених формах 1 рік. Проводиться огляд кардіологом та невропатологом перед зняттям з обліку.

Вивчіть матеріал та дайте відповідь на запитання:

Запитання	Самостійна робота студента
Що таке дифтерія?
Що таке осередок інфекції?
Коли необхідно провести обстеження на дифтерію?
Як довго проводиться нагляд за контактними?
Що включає нагляд за контактними?
Тактика фельдшера в сільській місцевості при наявності тяжкої форми дифтерії, або повторних випадків	Подворний обхід з метою активного виявлення хворих.
Ізоляція інфекційного хворого - це протиепідемічний захід спрямований на
Складіть план профщеплень проти дифтерії здоровій дитині віком 1 рік.
Як провести знезараження посуду, яким користувався хворий?
Засоби неспецифічної профілактики дифтерії.
Якими антибіотиками проводиться лікування носіїв патогенних штамів дифтерійної палички?
Назвіть метод специфічної терапії дифтерії.

Розв’язати ситуаційну задачу:

Дитина 3 років поступила на 3-й день хвороби з діагнозом “некротична ангіна”. Захворіла гостро, температура підвищилась до 38,2⁰ С, з`явився біль в горлі при ковтанні. До лікаря не звертались, лікувались домашніми засобами. Щеплення проти дифтерії відсутні.

Через 2 дні температура підвищилась до 40⁰С, біль у горлі посилився, збільшились регіонарні лімфатичні вузли, з`явився набряк підшкірної клітковини шиї до ключиць, була блювота. При огляді: стан тяжкий, на набряклих мигдаликах - нальоти, які не знімаються тампоном, поширюються з мигдаликів на дужки та м`яке піднебіння. Тони серця послаблені, систолічний шум, тахікардія, екстрасистолія.

1.Ваш діагноз?

2.Скласти план протиепідемічних заходів в осередку.

Відповіді:

1. Дифтерія мигдаликів, тяжка форма.

2. План протиепідемічних заходів в осередку:

• Виявлення та ізоляція хворих

• Поточна дезінфекція

• Карантин на 7 днів

• Бактеріологічне обстеження контактних: взяття мазків з ротогорла та носових ходів на BL

• Профілактична санація контактних: еритроміцин в терапевтичній дозі протягом 7 днів

• Огляд контактних осіб протягом 7 днів: термометрія, огляд ротогорла (мигділиків), скарги хворого.

Розв’язати ситуаційну задачу:

Ви – фельдшер на виклику у дитини 5 років. Захворіла гостро, другий день температура 38.0-38,7 градусів, відмічається зниження апетиту, в’ялість, блідість. При огляді: стан середньої тяжкості, блідий, в зіві - помірна гіперемія мигдаликів, дужок, мигдалики набряклі, на лівій мигдалині і на передній дужці щільні нальоти сіруватого кольору з чіткими краями. Збільшені і помірно болючі підщелепні лімфовузли зліва. Дитина відвідує дитячий садок.

1. Сформулюйте можливий діагноз. Обґрунтуйте відповідь.

2. Ваша тактика по відношенню до хворого?

3.Складіть план протиепідемічних заходів в ДДУ.

4. У чому полягає специфічна профілактика цього захворювання?

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Збудником дифтерії у дітей є: 5

1) пневмокок;

2) стафілокок;

3) стрептокок;

4) нетоксигенний штам корінебактерій;

5) токсигенний штам корінебактерій.

2. Дифтерія у дітей найбільш часто передається: 2

1) парентеральним і повітряно-крапельним шляхом;

2) контактно-побутовим та повітряно-крапельним шляхом;

3) трансплацентарним і повітряно-крапельним шляхом;

4) повітряно-крапельним шляхом і парентеральним;

5) трансплацентарним і парентеральним шляхом.

3. Інкубаційний період при дифтерії становить: 2

1) 5 годин;

2) 2 - 10 днів;

3) 12 - 14 днів;

4) 21 день;

5) 14 - 21 день.

4. До неспецифічної профілактики дифтерії у дітей відноситься все, крім: 4

1) ізоляція хворого;

2) бактеріологічне обстеження контактних;

3) виявлення і лікування носіїв;

4) вакцинація вакциною АКДП;

5) дезінфекція посуду.

5. Збудник дифтерії на об'єктах зовнішньої середовища… 3

1) нестійкі;

2) мало стійкі;

3) значно стійкі.

6. Джерелом інфекції при дифтерії є переважно: 1

1) здорові бактеріоносії;

2) хворі атиповими формами;

3) хворі типовими формами.

7. Шлях передачі інфекції при дифтерії: 2

1) контактно-побутовий;

2) повітряно-краплинний;

3) трансмісивний;

4) водний.

8. Матеріалом для бактеріологічного дослідження при дифтерії ротоглотки є: 3

1) кров;

2) мокротиння;

3) носоглотковий слиз;

4) випорожнення;

5) сеча.

9. Провідний метод діагностики дифтерії: 3

1) епідеміологічний;

2) клінічний;

3) бактеріологічний;

4) серологічний.

Завдання: Вивчіть алгоритми практичних навичок і здійсніть практичний тренінг у кабінеті тренінгу. Під час відпрацювання практичних навичок зверніть увагу на особливості виконання даної навички у дітей різного віку, заповнення медичної документації. Дотримуйтесь правил техніки безпеки, охорони праці, професійної безпеки. Перевірте свої знання.

Питання щодо виконання практичних навичок	Відповідь
Показання для взяття мазків із зіва та носа на дифтерійну паличку.
Приготувати оснащення для взяття мазка.
Вказати місце збору матеріалу для взяття мазка.
Необхідні умови для проведення обстеження (підготовка хворого).
Приготуйте оснащення для проведення вакцинації проти дифтерії.
Складіть план профщеплень проти дифтерії здоровій дитині 2 місяців, яка прибула до вас на дільницю.

Задача. При обстеженні учня 1-го класу, хворого на ангіну, виділено токсигенний штам дифтерійної палички. Які заходи слід провести в осередку?

Відповідь:

Контроль на практичному занятті №

Тема№9: Cпецифічна та неспецифічна профілактика грипу та ГРВІ

Методичне обґрунтування теми: за даними ВООЗ, грип та ГРВІ займають перше місце в структурі захворюваності дітей першого року життя. Високий рівень захворюваності, зумовлений поліетіологічністю ГРВІ, нестійкістю та винятковою типоспецифічністю противірусного імунітету, призводить до частого розвитку ускладнень, а при тяжкому перебігу і до загибелі дитини. Тому профілактика грипу та ГРВІ мають велике значення в роботі фельдшера.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен знати:

• Етіологію та епідеміологію респіраторних вірусних інфекцій.

• Сучасні принципи профілактики грипу та ГРВІ.

• Методи неспецифічної профілактики вірусних інфекцій.

• Препарати для проведення специфічної профілактики вірусних інфекцій.

• Заходи в осередку інфекції.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен вміти:

• Оцінювати та аналізувати показники захворюваності на вірусні інфекції, чинники, які впливають на захворюваність (соціальні, епідеміологічні, психо-емоційні, генетичні).

• Виконувати профілактичні, протиепідемічні та гігієнічні заходи.

• Здійснювати профілактичні заходи по попередженню вірусної інфекції, давати рекомендації пацієнтам.

• Проводити основні гігієнічні заходи, проводити заходи щодо здорового способу життя

• Складати план та проводити заходи в осередку інфекції.

• Брати змиви із носоглотки для виявлення вірусів.

• Закапувати краплі в ніс та проводити туалет носової порожнини.

План самопідготовки:

• Ознайомтесь з темою, планом заняття;

• Ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми;

• Вивчіть по підручнику, посібнику, опорному конспекту, лекції з педіатрії дану тему;

• Ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття;

• Проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання.

Література для самопідготовки:

Ткаченко С.К. «Педіатрія» 2009 р. стор 386 – 391.

Курдюмова Н.О. «Практикум з педіатрії в модулях» стор 56-57, 119-120.

ОПОРНИЙ КОНСПЕКТ

Неспецифічна профілактика ГРВІ і грипу включає:

• Оздоровлення навколишнього середовища;

• Регулярне вологе прибирання і провітрювання приміщень, де перебувають діти;

• Запобігання протягів в житлових і навчальних приміщеннях, у дошкільних установах, а також запобігання переохолодження дітей, так як переохолодження різко знижує здатність організму дитини виробляти ендогенний (всередині організму) інтерферон (один з основних факторів організму дитини і людини з боротьби з вірусною інфекцією);

• Загартовування організму здорових дітей (проводиться в літній сезон року задовго до похолодань);

• Запобігання переохолодження дітей ні в якому разі не повинно асоціюватися з надмірним закутуванням дітей або їх перегріванням (необхідно підібрати кожній дитині зону комфорту);

• Додавання всіх зусиль для реалізації сучасних принципів з грудного вигодовування дітей грудного віку (грудне вигодовування забезпечує організм дитини комплексом імунних факторів по боротьбі з інфекцією);

• Дотримання режиму, догляду за дітьми, їх особистої гігієни (починаючи з миття рук перед їжею, після прогулянок і т.д.), принципів здорового способу життя та раціонального харчування з включенням до добові раціони овочів, фруктів, соків (у вікових дозуваннях і з урахуванням індивідуальної переносимості);

• Застосування імуномодуляторів (переважно рослинного походження). До цих імуномодуляторів відносяться: препарати ехінацеї - «Іммунал», «Ехінацея-ратіофарм» та ін. Ці препарати застосовуються не менш ніж за 1,0 - 1,5 місяці до початку сезонної захворюваності ГРВІ за призначенням лікаря-педіатра, який спостерігає за дитиною;

• В останні роки досить успішно впроваджені в практику в якості засобів неспецифічної профілактики ГРВІ так звані бактеріальні лізати («ІРС-19», «Імудон», «Бронхомунал», «Бронхо-Вакс», «Рибомунил», «Респіброн»), які в основному показані дітям, схильним до повторних (рекурентних) епізодів ГРВІ з формуванням вогнищ хронічної інфекції в носоглотці (тонзиліт, аденоїдит, риносинусит і їх поєднання) або протікає з явними ускладненнями бактеріальної природи (отити, пневмонії та ін.) Але ці препарати (один з них) призначаються також лікарем-педіатром і / або дитячим імунологом;

• Раціональне годування з включенням біологічно-активних речовин, вітамінів;

• Виконання санітарно-гігієнічних норм в дитячих закладах;

• Підвищення медичної культури населення;

• Суворий протиінфекційний режим.

Профілактичні заходи в осередку ГРВІ.

• Рання діагностика та ізоляція хворого строком до 7 діб, при неускладнених формах;

• Провітрювання та кварцування помешкань, обробка підлоги дезінфікуючими засобами, масочний режим.

• В дошкільних закладах щоденний вранішній огляд дітей. При наявності симптомів захворювання діти до колективу не приймаються.

• З метою профілактики контактним використовують інтерферони, альфа інтерферон закапують по 2-5 крапель в кожний носовий хід не менше, як 4 рази на добу на протязі всього періоду спалаху грипу. У старших дітей для профілактики використовують ремантадин 25 мг 2-3 рази на добу протягом 2-3 днів.

Специфічна профілактика ГРВІ.

1. Для специфічної профілактики грипу можуть бути використані як інактивовані, так і живі вакцини.

2. Щеплення повинні отримувати всі групи дитячого населення починаючи з 6 - місячного віку, однак, в першу чергу це діти з групи ризику:

• з хронічними легеневими захворюваннями, включаючи хворих середньотяжкою і тяжкою формою астми і хронічним бронхітом;

• із захворюваннями серця,

• діти, які отримують імунодепресивну терапію,

• з серповидно-клітинною анемією та іншими гемоглобінопатіями,

• хворі на цукровий діабет, хронічні ниркові захворювання,

• діти з імунодефіцитами, ВІЛ-інфіковані,

• діти та підлітки, що довго отримують аспірин, у зв'язку з ризиком виникнення після грипу синдрому Рея,

• діти, які проживають в дитячих установах закритого типу (ДМР, школах-інтернатах).

3. Вакцинація проти грипу в інших групах дітей може проводитися за бажанням батьків.

4. Вакцинація проти грипу може проводитися протягом усього року, але краще її проводити восени перед початком грипозного сезону. Протигрипозна вакцина може бути введена одночасно з іншими вакцинами в різні місця.

Специфічна профілактика здійснюється вакцинами, які готуються з актуальних штамів вірусу, рекомендованих у щорічному посланні ВООЗ. До складу вакцин входять 3 штами вірусу. Імунітет розвивається через 14 днів після вакцинації і триває 6-12 місяців, що вимагає щорічного повторення щеплень. Профілактична ефективність 70-90%, при цьому ступінь захисту у дітей дещо нижче.

Для профілактики грипу застосовуються:

1. Живі протигрипозні вакцини,

2. Інактивовані протигрипозні вакцини трьох поколінь:

• цільновіріонні,

• спліт-вакцини,

• субодиничні вакцини.

Зважаючи значно меншою реактогенності в даний час у дітей рекомендується застосовувати вакцини розщеплені (спліт-) і субодиничні вакцини. Вони можуть використовуватися з 6 міс.

Розщеплені вакцини (спліт-вакцини) очищені від малоіммуногенних білків віріона, з якими пов'язані основні побічні реакції: Інфлувак, Ваксигрип, Флюарикс.,

Субодиничні вакцини складаються тільки з поверхневих антигенів вірусів грипу і повністю позбавлені інших компонентів віріона, викликають мінімум побічних реакцій, досить імуногенні для отримання захисного ефекту: Гриппол, Агриппал S1, Інфлувак.

Інфлексал V відноситься до новітнього 4 покоління вакцин і являє собою інактивований віросомальний комплекс з поверхневими антигенами вірусу грипу, що імітує по структурі цільний віріон, який продукує дуже високий рівень антитіл.

Методичні вказівки щодо самопідготовки:

Завдання: підготувати бесіду для батьків щодо неспецифічної профілактики вірусної інфекції.

При вивчені теоретичного матеріалу, зверніть увагу на такі питання тексту:

Основні завдання	Вказівки
Дати визначення грипу
Механізм передачі вірусної інфекції.
Загальні санітарно-профілактичні заходи в дитячих колективах.
Діти, які підлягають вакцинації в першу чергу.

Ознайомтесь з графологічною структурою профілактики грипу та ГРВІ та заповніть незаповнені місця в графі:

Профілактика грипу та ГРВІ

Неспецифічна профілактика

Заходи в осередку інфекції

Специфічна профілактика

Щеплення вакцинами

Вивчіть матеріал та дайте відповіді на запитання:

Запитання	Самостійна робота студента
Що таке ГРВІ?
Дайте визначення грипу.
Грип: джерело інфекції, період найбільшої заразності, шлях передачі.
Дайте визначення неспецифічній профілактиці вірусної інфекції.
Як спостерігають за контактними в дитячіх колективах?
Що таке спліт-вакцина, які вона має переваги, що її застосовують для щепленя дітей?
Які вакцини проти грипу на даний час застосовують на Україні?
На який термін ізолюють дитину хвору на парагрип і коли накладають карантин на дитячий заклад?
Які заходи протиепідемічні проводять в дитячих закладах, де є випадки вірусної інфекції?
Що включає в себе неспецифічна профілактика вірусної інфекції?

Виберіть одну правильну відповідь.

1. Вакцинація проти грипу входить:

1.в перелік обов’язкових щеплень;

2.в перелік щеплень, які проводяться по епідпоказникам. +

2. Для створення активного імунітету використовують:

1.імуноглобулін;

2.лікувальні сироводки;

3.вакцини. +

3. Найбільш тривалий захист від хвороби забезпечує:

1.жива вакцина; +

2.інактивована вакцина;

3.хімічна вакцина;

4.лікувальна сироводка;

5.Імуноглобулін.

4. Тактика медичного персоналу під час епідемії грипу в школі:

1.працюють в звичайному режимі;

2.проводять виступи по радіо з бесідою на тему: «Грип, шляхи передачі, клініка, профілактика». +

3.проводять контроль харчоблоку;

4.кварцування приміщень,

5. Симптоми, характерні для грипу:

1.лімфаденіт;

2.висока лихоманка; +

3.виділення з носа;

4.біль у горлі.

6. Заходи специфічної профілактики грипу:

1.ізоляція хворих;

2.введення протигрипозної вакцини; +

3.масочний режим;

4.кварцування приміщень.

7. Строк забору змивів з носоглотки при грипі:

1.1-3 день хвороби +

2.4-5 день хвороби;

3.5-7 день хвороби;

4.8-10 день хвороби.

Завдання. З метою поглиблення теоретичних знань знайдіть в мережі «Інтернет» цікаву інформацію новітніх методів діагностики, профілактики грипу та ОРВІ. Оформіть ці дані у формі реферату, або презентації.

Завдання: Вивчіть алгоритми практичних навичок і здійсніть практичний тренінг у кабінеті тренінгу. Під час відпрацювання практичних навичок зверніть увагу на особливості виконання даного навичка у дітей різного віку та заповнення медичної документації. Дотримуйтесь правил техніки безпеки, охорони праці, професіональної безпеки. Перевірте свої знання.

Питання щодо виконання практичних навичок	Відповіді:
Проведіть попередню підготовку для закапування крапель в ніс.
Підготуйте оснащення для проведення забору змиву із носоглотки для виявлення вірусів.
Відпрацюйте алгоритм взяття змивів в кабінеті тренінгу.

Контроль на практичному занятті №

Тема№ 10: Паротитна інфекція. Краснуха. Вітряна віспа.

Актуальність теми:

Сприйнятливість до інфекцій: вітряна віспа, епідемічний паротит дуже висока серед людей будь-якого віку. Найчастіше (до 80%) хворіють діти віком до 7 років. При вітряній віспі сприйнятливість проявляється з перших місяців життя, але є випадки внутрішньоутробного зараження. Після перенесення ускладнених форм епідемічного паротиту можливі тяжкі наслідки : глухота, цукровий діабет, безпліддя. Після перенесенної вітряної віспи може виникнути пневмонія, енцефаліт, оперізуючий лишай.

Для майбутньої мами краснуха страшна висипом на тілі і огидним самопочуттям, в той час, як для зародка - найжахливішими наслідками. Дитина, у перехворілої на початку вагітності мами, нежиттєздатна або вражена такими страшними недугами як глухота, сліпота, вроджені вади серця, нервової системи, скелета.Так, у всьому світі прийнято переривати вагітність, якщо жінка захворіла краснухою в перші місяці вагітності. Важливо знати заходи активної та пасивної профілактики цих інфекцій.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен знати:

• Етіологію

• Епідеміологію

• Медсестринський процес при цих інфекціях

• Заходи у вогнищі інфекцій

• Методи пасивної та активної профілактики.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен вміти:

• Проводити медсестринське обстеження

• Складати та реалізовувати план медсестринських втручань

• Організувати догляд за шкірою та слизовими оболонками під час висипки

• Накласти зігрівальний компрес на привушні слинні залози

• Вводити вакцини проти паротиту та краснухи.

• Організувати протиепідемічні заходи в осередку інфекції.

План самопідготовки:

• ознайомтесь з темою, планом заняття;

• вивчить по підручнику, опорному конспекту дану тему;

• ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття;

• проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання;

Матеріали контролю вихідного та кінцевого рівня знань та вмінь студентів складаються з питань та завдань, які надані в робочому зошиті.

Література для самопідготовки. Опорний конспект.

М.Б. Шегедин. с. 268-278.

С.К. Ткаченко с. 379-381, 395-401

Методичні вказівки: