5. Понятие об асфиксии.

НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА О₂ -

НАРУШЕНИЕ ГАЗООБМЕНА сопровождается:

Недостаток О₂ в крови (гипоксемия)

Нарушение функции

ЦНС,

ССС,

печени

Накопление углекислоты

(гиперкопния)

Накопление недоокисленных

продуктов (ацидоз)

Недостаток

О₂ в тканях

(гипоксия).

Повышение проницаемости сосудов

и кровоизлияние

в различные

органы

Следовательно, асфиксия – то удушье, острый патологический процесс, вызванный различными причинами, в основе которых лежит недостаток кислорода, нарушение газообмена.

7. Клиническая картина первичной асфиксии.

Оценивается состояние новорожденного по шкале Вирджини и Ангар на 1-й и 5-й минуте после рождения ребенка по 5-ти наиболее важным клиническим признакам по трехбалльной системе:

1. частота сердцебиения;

2. дыхательные движения;

3. мышечный тонус;

4. реакция на носовой катетер или рефлекс на раздражение подошв;

5. цвет кожи.

Состояние оценивается суммой баллов по каждому признаку в отдельности (0, 1, 2 балла)

Здоровый новорожденный имеет общую оценку 8-10 баллов.

Дети, родившиеся с оценкой ниже 8 баллов, находятся в состоянии асфиксии.

Согласно международной классификации болезней IX пересмотра (Женева, 1980 г.) различают асфиксию средней тяжести (умеренную) и тяжелую.

В случае средней тяжести асфиксии суммарная оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет 4-6 баллов, и к 5-й минуте не достигает 7 баллов.

При тяжелой асфиксии – оценка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения – 0-3 балла.

Оценка по шкале Апгар проводится в конце 1-й и на 5-й минуте после рождения. Ели через 5 мин. суммарная оценка не достигла 7 баллов, ее надо производить и далее каждые 5 мин.после рождения. Если через 5 мин. суммарная оценка не достигла 7 баллов, ее надо производить и далее каждые 5 мин. в течение 20 мин.

Асфиксия средней тяжести:

• сердечные сокращения замедленные, менее 100 в мин., тоны сердца глухие;

• дыхание отсутствует или нерегулярное, повторные продолжительные остановки;

• мышечный тонус резко снижен;

• реакция на катетер – гримаса;

• кожные покровы резко цианотичны.

Тяжелая асфиксия:

• сердечные сокращения резко замедленные -60-80 в мин., аритмичные, тоны сердца глухие;

• дыхание отсутствует;

• мышечный тонус вялый;

• реакция на катетер резко снижена или отсутствует;

• кожные покровы бледные, землистого оттенка, слизистые цианотичны.

8. Лечение асфиксии.

Асфиксия – это критическое состояние, которое требует оказания неотложных реанимационных мероприятий. Реанимационные мероприятия проводят при наличии у новорожденного признаков живорождения:

• самостоятельное дыхание;

• сердцебиение;

• пульсация пуповины;

• активные движения.

При отсутствии всех этих признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит.

Если есть хотя бы один признак, необходимо оказать реанимационную помощь.

Для оказания неотложной помощи в родзале или около него круглосуточно должен быть готов «Островок реанимации», который состоит из блоков:

• блок температурной защиты (обогреваемый столик, источник лучистого тепла, теплые стерильные пеленки);

• блок восстановления проходимости дыхательных путей – электроотсос, резиновая груша, отсосные катетеры, эндотрахеальная трубка, детский ларингоскоп;

• блок оксигеотерапии (источник сжатого кислорода, дозиметры)

• блок искусственной вентиляции легких (дыхательный мешок АМБУ, аппараты для автоматической вентиляции легких);

• блок медикаментозной терапии;

• блок контроля жизнедеятельности новорожденного (кардиомонитор, тонометр, секундомер для подсчета сердцебиений, дыхания, фонендоскоп)

Выведение из асфиксии требует использования общепринятых реанимационных принципов, сформулированных П. Сафером (1980 г.) как АВС – реанимация, где

• А – airway - освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей

• В – breath – обеспечение вентиляции легких искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ)

• С – cordial circulation – восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики (непрямой массаж сердца, лекарственные препараты)