Уход после выведения новорожденного из асфиксии
Дети, родившиеся в тяжелой форме асфиксии, обычно требуют продолжительной ИВЛ в течение первых суток и более.
При легкой и средней тяжести асфиксии новорожденного выхаживают в кроватке.
При тяжелой – в кювезах и с использованием реанимационных столиков, укомплектованных источником тепла
Обеспечить постоянную подачу кислорода, для чего лучше поместить новорожденного в закрытый кювез, где поддерживается оптимальный микроклимат.
Кормление новорожденного:
Решают индивидуально в зависимости от состояния и наличия безусловных рефлексов сосания и глотания (грудью, из бутылочки, из ложечки, через зонд)
До кормления и после кормления подача увлажненного O2
Положение ребенка на боку с возвышенным головным концом не менее 1 часа.
Кормят новорожденного при средней тяжести асфиксии через 6-12 час., при тяжелой асфиксии – через 12-18 час.
Оберегать детей от охлаждения и перегревания
Часто менять положение в кровати, поворачивая его с боку на бок.
Проводить своевременную борьбу с метеоризмом.
ТЕМА № 2 «ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦНС
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РОДОВЫХ ТРАВМАХ,
ЭНЦЕФАЛОПАТИЯХ»
В настоящее время возросло число перинатальной патологии, которая ведет к поражению ЦНС:
Гипоксия (ишемия) – 47%
Дисплазия мозга – 28%
Инфекция (вирусы краснухи, герпеса, токсоплазмоз) – 19%
Родовая травма – 4%
Перинатальное поражение ЦНС имеет плохие прогнозы. У 10% детей наблюдаются нервно-психические заболевания, из их 70-80 % связаны с перинатальным поражением мозга.
Понятие «родовая травма»
Родовая травма – это нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникающие во время родов.
П ричины родовой травмы цнс
Длительная гипоксия
плода
Гипоксия
интранатальная
Гипоксия после
рождения ребенка
Несоответствие
головки плода
и размеров костного
таза
Быстрые, стремительные
роды
Затяжные роды
Длительное стояние
головки плода
в родовых путях
Акушерские
приспособления
Факторы риска:
- недоношенность;
- крупный плод;
- ягодичное
предлежание.
Виды родовых травм
Различают
следующие родовые травмы
травмы нервной
системы:
головного мозга;
спинного мозга;
периферической
нервной системы;
парезы рук;
парезы диафрагмы;
парезы мимической
мускулатуры.
травмы мягких
тканей:
кефалогематома;
родовая опухоль.
переломы костей
(занимают значительное место):
ключицы;
бедра;
голени.
при тяжелых
родах :
травмы внутренних
органов;
разрывы мышц мс
последующим кровоизлиянием.
Наиболее частыми повреждениями мягких тканей является родовая опухоль и кефалогематома.
Родовая опухоль – это физиологическое явление, которое характеризуется отеком и расстройством кровообращения в мягких тканях головы при головном предлежании.
Родовая опухоль на голове распространяется за пределы одной кости. Лечение не требуется, проходит самостоятельно через 1-3 дня.
Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости черепа, чаще теменной или затылочной, появляется через несколько часов после рождения.
Кефалогематома:
вначале имеет упругую консистенцию;
никогда не переходит за пределы одной кости;
не пульсирует;
безболезненна;
поверхность кожи над опухолью не изменена;
в первые дни жизни может увеличиваться;
на 2-3 неделе жизни размеры кефалогематомы уменьшаются, полное рассасывание наступает к 6-8 неделе.
требует лечения:
пузырь со льдом над головкой;
кровоостанавливающие средства (викасол, хлористый кальций);
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЦНС – это патология, возникающая с 28-й недели беременности по 7-й день жизни новорожденного.
Под термином перинатальное поражение ЦНС подразумеваются:
глубокие изменения в виде кровоизлияний в головном мозгу (внутричерепное кровоизлияние - ВЧК);
деструкция ткани мозга (гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) обусловлена перинатальной гипоксией и приводит к:
двигательным нарушениям;
судорогам;
расстройствам психического развития.