Возможные осложнения

Снижение АД, гипоксия головного мозга, нарушение сознания (в том числе развитие коматозного состояния), бронхоспазм, удушье, отек гортани, стридорозное дыхание, асфиксия, булезные поражения кожи и слизистых оболочек, эпидермальный некролиз и эксфолиация кожи.

Диагностика Опрос и осмотр

При сборе анамнеза нужно обязательно задать следующие вопросы:

1) Были ли раньше аллергические реакции?

2) Что их вызывало?

3) Чем они проявлялись?

4) Какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин и др.)?

5) Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)?

6) Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?

При начальном осмотре обращают внимание на:

• изменения кожных покровов и видимых слизистых (гиперемия, высыпания по типу крапивницы, припухлость и отеки, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений;

• стридор, диспноэ, свистящее дыхание, одышку или апноэ;

• гипотензию или снижение АД;

• гастроинтестинальные симптомы (тошнота, боль в животе, диарея);

• изменение сознания.

Объективное обследование

Измерение ЧДД, ЧСС, АД, температуры тела, аускультация легких и сердца, пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи, затрудненном дыхании проводится осмотр гортани (консультация ЛОР-врача).

Лабораторная диагностика

Общеклинические лабораторные анализы. Специфическое аллергологическое обследование проводит врач-аллерголог в специализированном аллергологическом учреждении.

Дифференциальная диагностика

Проводится с токсическими и псевдоаллергическими реакциями. Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит и др.), а при других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.).

Алгоритмы

Рис. 5.1. Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (клинические рекомендации ННПОСМП).

Р ис. 5.2. Алгоритм неотложной помощи при острых аллергических заболеваниях.

*Рекомендуются антигистаминные препараты II и III поколения.

Основные направления терапии

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:

• наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин);

• к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин;

• обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места адреналином 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра с 4-5 мл физ. р-ра.

2. При анафилактическом шоке (рис. 5.1):

• больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы;

• адреналин 0,1-0,5 мл 0,1% р-ра в/м; при необходимости повторить через 5-20 мин.

3. При нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного:

• 1 мл 0,1% р-ра адреналина в 100 мл физ. р-ра в/в медленно под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.);

• подготовиться к интубации;

• срочная госпитализации в реанимационное отделение.

3. Симптоматическая терапия по показаниям:

• при развитии бронхоспазма — ингаляция ₂-агонистов, холинолитиков, глюкокортикостероидов (предпочтительнее через небулайзер);

• при цианозе, диспноэ — кислородотерапия;

• при артериальной гипотонии — восполнение ОЦК коллоидными и солевыми р-рами. Вазопрессорные амины применяют только после восполнения ОЦК;

• при брадикардии — атропин.

4. Противоаллергическая терапия:

• при легких острых аллергических заболеваниях — монотерапия антигистаминными препаратами (предпочтительно II и III поколения: цетиризин, акривастин, лоратадин, фексофенадин и др.);

• при тяжелых острых аллергических заболеваниях — глюкокортикостероиды в/в струйно: преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг/кг массы тела), бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл в/м;

• при рецидивирующем течении — комбинирование глюкокортикостероидов с антигистаминными препаратами II и III поколения.

Таблица 5.2. Группы препаратов, применяемые для лечения острых аллергических заболеваний .

Острые аллергические заболевания	Антигистаминные препараты	Адреналин	Глюкокортикостероиды	2-Агонисты
Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит	+	—	Топические	При наличии сопутствующего бронхоспазма
Локализованная крапивница	+	—	±
Генерализованная крапивница, отек Квинке	+	—	+
Анафилактический шок	—	+	+
Обострение бронхиальной астмы	—	—	+	+