Часто встречающиеся ошибки терапии
Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжелых аллергических реакциях и бронхообструктивном синдроме.
Позднее назначение или необоснованное применение малых доз глюкокортикостероидов.
Применение неэффективных лекарственных средств: глюконата кальция, хлористого кальция.
Использование дипразина (пипольфена) — опасно усугублением гипотонии.
Отказ от использования топических ингаляционных глюкокортикостероидов и 2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.
Назначение петлевых диуретиков при аллергических отеках.
Показания к госпитализации
Госпитализируют всех больных с тяжелыми острыми аллергозами. При легких острых аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае.
Разбор клинических случаев
1 Больной К., 68 лет. Жалобы на гиперемию и отек лица, шеи, затруднение дыхания.
Анамнез: через 20 мин после приема 1 таблетки анальгина по поводу головной боли появился отек слизистой ротовой полости, губ, который постепенно нарастал. Аллергическая реакция проявилась впервые в жизни.
Первая помощь: супрастин 2 мл в/м — без эффекта, появилось ощущение инородного тела в горле, затруднение дыхания. Больной госпитализирован в реанимационное отделение.
При поступлении: состояние тяжелое, больной возбужден, отек лица, шеи, ЧДД 22 в минуту, гиперемия и отек голосовых связок.
Диагноз: острый аллергоз: отек Квинке (отек гортани) на прием анальгина.
Лечение: преднизолон 150 мг в/в струйно, пульмикорт через небулайзер (1 небула). Через 10 мин почувствовал улучшение самочувствия, через 1 день пульс-терапии глюкокортикостероидами (240 мг/сут преднизолона) состояние удовлетворительное, сохраняется небольшой отек губ. Полное купирование симптомов аллергии через 3 дня.
2 Больная И., 24 лет. Жалобы на ярко-красные приподнимающиеся над уровнем кожи, местами сливающиеся высыпания, сопровождающиеся кожным зудом, сначала на груди и животе, затем распространившиеся на все тело.
Анамнез: прием в пищу копченой рыбы. Ранее отмечена аллергия на цитрусовые (крапивница). Самостоятельно приняла 2 таблетки супрастина — без эффекта.
Диагноз: острый аллергоз: генерализованная крапивница на пищевой аллерген.
Первая помощь: бригада СМП ввела 60 мг преднизолона в/в струйно, после чего сыпь побледнела, кожный зуд уменьшился. Госпитализирована в терапевтическое отделение.
При поступлении: на кожи лица, туловища, бедер папулезная сыпь, следы расчесов.
Лечение: 90 мг преднизолона в/в струйно. Через 2 ч сыпь значительно уменьшилась. На следующий день пациентка умылась ароматизированным мылом, что вызвало рецидив крапивницы на лице и руках. Терапия: 90 мг преднизолона в/в струйно утром, 60 мг – вечером. На 4-й день все симптомы острого аллергоза купированы.
3 Больная Т., 36 лет через 5 мин после ужаления пчелы в правое предплечье почувствовала головокружение, слабость. По прибытии бригады СМП: АД 80/40 мм рт. ст., гиперемия и отек правой руки.
Диагноз: анафилактический шок на укус насекомого.
Первая помощь: адреналин 1 мл в/м, преднизолон 60 мг в/в струйно, скользящим движением инъекционной иглы (не сжимая) из ранки удалено жало. Срочно госпитализирована в реанимационное отделение.
При поступлении: АД 110/70 мм рт. ст., сохраняется гиперемия и отек руки.
Лечение: преднизолон 120 мг в/в струйно. Через 12 ч состояние больной удовлетворительное, жалоб нет, отек и гиперемия купированы. Выписана на 3-й день.