7 Лечение и профилактика пневмокониозов

В связи с отсутствием эффективных патогенетических средств, воздействующих на процесс фиброгенеза, основное внимание при лечении ПН должно быть направлено на различные звенья патогенеза. Используют проведение общеукрепляющих мероприятий с целью повышения реактивности организма, предупреждения нарушений функционального состояния бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.

Важное значение в лечении и профилактике ПН должно быть отведено укреплению общего состояния организма, тренировке, закаливанию и повышению его защитных сил. Хорошо зарекомендовал себя специально подобранный комплекс упражнений, который наряду с общетонизирующим действием направлен также на улучшение функций дыхания и кровообращения. Комплекс включает регулярные занятия утренней гимнастикой, прогулки и специальные тренировки в ходьбе (терренкур), а также лечебную гимнастику.

Целью гигиенической гимнастики, которая проводится утром после сна, до еды, является поднятие общего тонуса организма. В ее вводной части можно рекомендовать 3-4 упражнения для мелких и средних мышечных групп и дыхательные упражнения. В основной части (8-12 упражнений) используются движения отведения и приведения рук и ног, их сгибание и разгибание, поднимание и опускание. Заключительная часть аналогична вводной.

Прогулки направлены на укрепление и тренировку системы дыхания и кровообращения и должны быть построены на основе постепенного увеличения расстояния и темпа движения, уменьшения числа и длительности передышек. Рекомендуются такие варианты тренировок в ходьбе, подбор которых для больных должен быть индивидуальным в зависимости от состояния.

Больным рекомендуются антиоксидантная терапия (витамины С, Е, липостабил), при необходимости иммунокорректируюшие средства, прием высококалорийных, высоковитаминизированных пищевых продуктов. Можно использовать адаптогены, обладающие общестимулирующимим свойствами и повышающие неспецифическую реактивность организма.

Для профилактики ПН К.К. Калтаев и В.А. Капцов основное внимание уделяют предупреждению чрезмерных энергозатрат и удержанию организма от нутритивного и иммунного истощения, созданию в организме запаса энергодающих и иммуноподдерживающих биосубстратов, ежегодного проведения курса превентивной терапии в течение 12-15 дней для оптимизации метаболизма и усилению энергетического потенциала клеток. Это аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибофлавин, липоевая кислота, пантотенат Cа, полиоксидоний.

P.Chuwers и соавт. отметили улучшение показателей ФВД у работающих в контакте с асбестом при применении ретинола и -каротина. D.I. Addrizzo и соавт. считают, что использование колхицина при лечении асбестоза и идиопатического легочного фиброза, оказывает мягкое антифиброзное действие, тормозя образование коллагена.

Для улучшения состояния слизистых оболочек дыхательных путей применяют тепло-влажные ингаляции щелочных, соляно-щелочных растворов или минеральных вод, в свою очередь их можно комбинировать с растворами фитонцидов.

Необходимо санировать воспалительные очаги в верхних дыхательных путях для предотвращения инфицирования более глубоких отделов дыхательного тракта.

При сопутствующем бронхите используются препараты базисной терапии ХОБЛ: бронхолитики, отхаркивающие, при необходимости антибиотикотерапия, оксигенотерапия для коррекции дыхательной недостаточности, препараты, нормализующие состояние гемодинамики при наличинии сердечной недостаточности.

Вакцинация против гриппа является эффективным методом профилактики гриппа и ОРВИ у работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей. На фоне ее проведения наблюдается снижение числа и продолжительности обострений хронической профессиональной патологии органов дыхания.

Учитывая значительную вариабельность индивидуальных иммунологических профилей даже при одних и тех же клинических формах ПН, применение современных иммунокоррегирующих средств должно основываться на индивидуальных эффективных дозах с последующей их коррекцией в динамике изменения иммунологических параметров.

В соответствии с новым направлением биологической медицины – антигомотоксикологией, развиваемой в Германии, основоположником которой явился д-р Х.Х. Реккевер, тактика иммуномодулирующей терапии должна соответствовать фазам реагирования организма на гомотоксины, образующиеся в результате экзогенных токсических нагрузках.

Перспективными являются проводимые в НИИ Медицины труда РАМН исследования по биохимической генетике, позволяющие раскрыть генетически запрограммированные нарушения синтеза белковых систем организма при пылевых заболеваниях легких. СД4-лимфоцитов при помощи кортикостероидов, или на супрессию образования иммуноглобулинов и цитокинов через ингибирование активности лимфоцитов посредством противовоспалительно химиотерапии. Однако наиболее современными стратегиями, отличающимися от традиционных, являются: уменьшение количества наиболее важных медиаторов неспецифического иммунитета (макрофагов и нейтрофилов) и интерлейкина-1; непрямое ингибирование воспаления посредством регуляторных лимфоцитов с антигенспецифическим действием. Обе тенденции объединены термином «иммунологическая вспомогательная реакция», которая направленная на активацию Т-регуляторных лимфоцитов.

Лечение глюкокортикоидами (преднизолон) в виде курсовой терапии до 1,5-2 мес. 1-2 раза в году проводится при необычном течении силикоза — быстром прогрессировании от стадии к стадии, быстро нарастающей одышке, ухудшении диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, а также при осложнении силикоза ревматоидным артритом, при лечении бериллиоза. При осложнении силикоза туберкулезом осуществляется адекватная терапия туберкулостатическими средствами в специализированных учреждениях.

Основным профилактическим мероприятием по предупреждению развития пылевых болезней легких, в том числе ПН, является максимальное снижение запыленности воздушной среды производственных помещений, в которых проводятся работы, связанные с пылеобразованием. Для этого в зависимости от характера производственного процесса применяются следующие технологические мероприятия: механизация, герметизация пылеобразующих процессов, производство, внедрение дистанционного управления, пылеосаждение при помощи смачивающих средств, устройство эффективной и рациональной сконструированной местной и общей вентиляции, а также пылеулавливания. Кроме того, следует использовать индивидуальные средства профилактики (респираторы, специальные шлемы, скафандры с подачей чистого воздуха), особенно в таких производствах, где общие обеспыливающие мероприятия в связи с особенностями производства недостаточно эффективны.

Лица, имеющие постоянный контакт с промышленными аэрозолями, в целях предупреждения развития ПН и своевременного выявления ранних стадий заболевания подлежат предварительному (при поступлении на работу) и периодическим медицинским осмотрам. Сроки периодических медицинских осмотров: 1 раз в 2 года.

Медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с различными видами производственной пыли, в том числе и с кварцсодержащей пылью, являются следующие заболевания:

• хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких (атрофический ринит, ларингит, трахеит, хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, плеврит, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония); туберкулез легких;

• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.), выраженные сосудистые нарушения функционального характера;

• хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей);

• хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;

• аллергические заболевания при работе с пылью животного и растительного происхождения, полимерных материалов, металлов-аллергенов.

Больные с ПН трудоустраиваются вне контакта с вредными условиями труда. В случае потери заработной платы при трудоустройстве им может определяться процент утраты трудоспособности или инвалидности в соответствии с морфологическими проявлениями силикоза и функциональными изменениями внешнего дыхания.