3.3 Патоморфологическая характеристика пневмокониозов

По патогистологическим проявлениям все виды ПН образуют две морфологические формы:

• интерстициальная форма ПН;

• интерстициально-гранулематозная форма ПН.

В своем развитии обе формы ПН проходят через два периода: воспалительно-дистрофических нарушений и продуктивно-склеротических изменений.

Первый период, как правило, рентгенологически не определяется. Для него характерна патогистологическая симптоматика различных морфологических форм воспаления, а также нарушения в сурфактантной системе легких.

Второй период ПН, благодаря развитию пневмофиброза, выявляется рентгенологически.

Морфологическая картина интерстициальной формы силикоза характеризуется формированием пылевых отложений в перибронхиальной, перибронхиолярной и периваскулярной интерстициальной ткани с параллельным развитием интерстициального диффузного фиброза. В результате вокруг бронхов, бронхиол и сосудов образуются своеобразные «муфты» цилиндрической формы.

В развернутых случаях выраженный пылевой фиброз приводит к сдавлению мелких бронхов и бронхиол, а также мелких сосудов. Поперечный срез такого цилиндрического образования выглядит как узелок. Таким образом, в реальном трехмерном объемном изображении патологический процесс следует интерпретировать как интерстициально-гранулематозный. В клеточно-п ылевом и фиброзно-гиалиновом силикотическом узелке (рисунок 7) в центре обязательно расположен сдавленный сосуд или бронхиола.

Рисунок 7 – гистологический микропрепарат ткани легкого: силикотический узелок

Тип образующейся гранулемы зависит от характера воздействующей пыли. Воздействие высокофиброгенной пыли с содержанием кварца более 10% вызывает формирование преимущественно макрофагальных (клеточно-пылевых) гранулем (узелков). Воздействие пыли, содержащей вещества сенсибилизирующего характера, формирует эпителиоидноклеточные гранулемы. При этом они наблюдаются не только в паренхиме легких, но нередко и слизистой оболочке бронхов.

Тканевые изменения при вдыхании различных видов пыли проходят четыре стадии морфогенеза:

1 стадия: альвеолярный липопротеиноз.

2 стадия: серозно-десквамативный альвеолит с катаральным эндобронхитом.

3 стадия: кониотический лимфангит с возможным формированием воспалительной реакции гранулематозного характера.

4 стадия: кониотический пневмосклероз.

3.4 Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов

Клинико-функциональная характеристика ПН включает клинические и функциональные признаки заболевания: бронхит, бронхиолит, эмфизему легких, дыхательную недостаточность (ДН I, II, III степени), легочное сердце компенсированное, декомпенсированное (НК I, II, III степени), а также течение и осложнения ПН.

По характеру течения различают следующие виды ПН:

• быстро прогрессирующие;

• медленно прогрессирующие;

• поздние;

• регрессирующие.

При быстро прогрессирующей форме ПН I стадия заболевания может быть выявлена менее чем через 10 лет после начала работы в контакте с пылью или при прогрессировании пневмокониотического процесса, т.е. при переходе I стадии ПН во II стадию через 2 - 3 года. К этой форме ПН, в частности, следует отнести так называемый «острый» силикоз, который по существу является быстро прогрессирующей формой силикоза.

Медленно прогрессирующие формы ПН обычно развиваются спустя 10- 15 лет после начала работы в контакте с пылью, а переход от I ко II стадии заболевания занимает 10 лет и более.

ПН, развивающиеся через несколько лет после прекращения контакта с пылью, принято называть поздними.

Регрессирующие формы ПН встречаются только при скоплении в легких рентгеноконтрастных частиц пыли, которые создают впечатление более выраженной стадии фиброза легких по данным рентгенологических исследований. При прекращении контакта больного с пылью обычно наблюдается частичное выведение рентгеноконтрастной пыли из легких. Этим и объясняется “регрессирование” пневмокониотического процесса.