Диагностика смерти от холода

Смерть от холода не протекает по асфиктическому типу. Гипотермия - лучший способ борьбы с гипоксией.

При наружном осмотре трупа выявляется ряд признаков, свидетельствующих о том, что человек перед смертью подвергался действию холода. К ним относятся – “поза зябнущего человека”, морозная эритема на негипостатических местах тела и признак Пупарева. Встречаемые самоповреждения - укушенные раны пальцев рук свидетельствуют о длительной борьбе организма с холодом. Отморожения преимущественно встречаются на трупах лиц, погибших трезвыми, и часто отсутствуют у замерзших в состоянии глубокого алкогольного опьянения, так как они от охлаждения умирают быстро. Отмороженные части тела сине-багрового цвета, припухшие, на разрезе сочные, полнокровные. Граница с неотмороженными тканями резкая.

Пупарев (1847) у умерших от охлаждения всегда находил втянутое в паховый канал яичко. По внешему виду картина напоминала паховую грыжу.

”Поза зябнущего человека“, признак Штера (1845), встречается только у трупов лиц, погибших от холода трезвыми.

Морозную эритему на негипостатических местах и фиолетово-красный цвет трупных пятен можно объяснить большим содержанием кислорода в крови при смерти от холода. Фазы развития трупных пятен удлиняются, трупное окоченение появляется позже и долго сохраняется. Это следует учитывать при установлении давности смерти от холода по трупным явлениям. Причина запоздания трупного окоченения объясняется наличием большого количества кислорода в крови, а, следовательно, продолжающимся ресинтезем АТФ и глубоким торможением центральной нервной системы при смерти от охлаждения.

Частыми, почти постоянными, спутниками ”холодовой смерти“ являются: сочность и полнокровие мягких покровов черепа, отек мягкой мозговой оболочки, исчезновение липидов, гликогена и рибонуклеиновой кислоты из надпочечников, переполнение мочевого пузыря и точечные кровоизлияния в слизистой оболочке лоханок почек. Все эти явления дополняют основные диагностические признаки смерти от охлаждения, и их следует учитывать в практической работе.

Кровоизлияния в слизистой оболочке лоханок почек, располагающиеся преимущественно в области чашечек, не строго специфичны, они встречаются и при некоторых других причинах смерти, например, отравлении угарным газом.

Наиболее ценными признаками смерти от общего переохлаждения тела являются:

1. Переполнение кровью со свертками фибрина левой половины сердца, аорты и артерий;

2. Более светлая окраска крови “цвета неспелой вишни” в левой половине сердца и легких, алый цвет легких на разрезе;

3. Исчезновение гликогена и рибонуклеиновой кислоты из клеток головного мозга, печени, поджелудочной железы, мышцы сердца и др.;

4. Пятна Вишневского;

5. Изменения эпителиоцитов прямых канальцев почек.

Кровь в сердце при ”холодной смерти“ в отличие от асфиксии часто имеет свертки фибрина, причем свертки в сосудах появляются раньше, чем в полостях сердца. При смерти от холода у лиц, находящихся в состоянии глубокого алкогольного опьянения, когда имеется конкуренция причин смерти, кровь бывает жидкая.

В судебно-медицинской практике исследование на гликоген может дать ценные данные для дифференциальной диагностики ”холодовой смерти“ от отравления алкоголем, асфиксии и пр. Наличие значительных запасов гликогена в клетках головного мозга, печени и мышце сердца исключает смерть от теплового истощения, но не исключает смерти от холодового шока, например, при падении в ледяную воду.

Пятна Вишневского встречаются во всех отделах желудка, однако излюбленной их локализацией является дно ближе к пилорическому отделу. Располагаются они на склонах складок слизистой оболочки. Пятна Вишневского похожи на чаинки, прильнувшие к слизистой оболочке желудка. При гистологическом исследовании чаще всего пятна Вишневского являются микроинфарктами, пропитанными кровью или инпрегнированными бурыми кровяными пигментами.

М.И. Касьянов (1954) описал своеобразные изменения ядер прямых канальцев почек и семенных канальцев яичек: ядра увеличиваются в числе, изменяя свою форму из округлой или овальной на продолговатую или веретенообразную. Эти фигуры Касьянова в своем развитии заканчиваются некрозом.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА