2. Легочная гипертензия

Легочная гипертензия, или артериальная гипертензия малого круга кровообращения, — это патологическое состояние, характеризующе­еся повышением систолического, диастолического и среднего давле­ния в легочной артерии. В малом круге кровообращения, как и в большом, артериальное давление может повышаться при усилении работы сердца (увеличение минутного объема правого желудоч­ка) и/или росте сопротивления легочных сосудов. Однако артерии малого круга кровообращения обладают большой растяжимостью, и для заметного повышения артериального давления необходимо увеличение минутного объема кровообращения как минимум в 3 раза или уменьшение емкости сосудов малого круга кровообраще­ния примерно на 2/3.

Различают первичную легочную гипертензию, которая развивает­ся при заболеваниях кардиоваскулярной системы (артериит, ми­тральный стеноз), вызывающих рост сосудистого сопротивления в малом круге,вторичную легочную гипертензию, которая связана с уменьшением емкости сосудистого русла малого круга кровообра­щения и наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, забо­леваниях легких, резекции легочной ткани, пневмотораксе и т.п.

Примером первичной легочной гипертензии может служить повышение артериального давления в сосудах малого крута при митральном стенозе и дефектах перегородок сердца. Основным звеном патогенеза легочной гипертензии при митральном стено­зе является нарушение тока крови из левого предсердия в левый желудочек, что приводит к застою крови в системе легочных вен с последующим повышением артериального давления в артери­ях малого круга кровообращения согласно рефлексу Китаева (см. ниже). Артериальная легочная гипертензия при дефекте межпред­сердной или межжелудочковой перегородки связана с шунтирова­нием крови слева направо и гиперволемией малого круга кровоо­бращения.

В случае вторичной легочной гипертензии, которая наиболее часто развивается при бронхолегочных заболеваниях, повышение давления в артериях малого круга обусловлено уменьшением объ­ема кровяного русла у пациентов с пневмосклерозом и эмфиземой легких. Иногда артериальная легочная гипертензия возникает при острых легочных заболеваниях, например при тяжелом, затянув­шемся приступе бронхиальной астмы.

При хронических заболеваниях легких, митральном стенозе и некоторых других заболеваниях давление в легочной артерии не­редко оказывается повышенным в 4—6 и даже в 9 раз по сравне­нию с нормой (рис. 15-5).

Правое предсердие +2/-2

А

Выраженность гипертензии малого круга зависит от действия двух факторов, первым из которых является механическое пре­пятствие кровотоку, например стеноз митрального клапана, сдав­ление или окклюзия артериол, а вторым — рефлекторное суже­ние резистивных сосудов малого круга. Устранение митрального порока с помощью методов реконструктивной кардиохирургии во многих случаях сравнительно быстро приводит к обратному раз­витию легочной гипертензии. При этом у ряда больных давление в truncuspulmonalisснижается в течение нескольких месяцев после операции с 120—125 до 20—25 мм рт.ст.Легочная гипертензия приводит к перегрузке повышенным дав­ней ием правых отделов сердца с развитием «легочного сердца» (см. раздел 15.3.2.).