V. Лабораторные исследования:

1. ОАК;

2. ОА мокроты;

3. Биохимическое исследование крови;

4.Бактериологический анализ мокроты;

5. Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам;

6. Цитологическое исследование мокроты, экссудата.

VI. Инструментальное обследование:

1. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография);

2. Бронхоскопия;

3. Спирометрия;

4. Спирография;

5. Пневмотахометрия.

Кислородная терапия (оксигенотерапия).

Оксигенотерапия — лечение кислородом. Этот метод применяют при многих заболеваниях органов кровообращения и дыхания, чистый кислород не применяется, так как он угнетает дыхательный центр.

Оксигенотерапию чаще осуществляют ингаляционным методом. Оксигенотерапия проводится также с помощью барокамер (гипербарическая оксигенация - введение кислорода под повышенным давлением 2—3 атм.). Барокамера может быть локальная (для верхней или нижней конечности) и общая.

Подача кислорода при помощи кислородной подушки

1) взять заполненную кислородную подушку, мундштук, влажную марлевую салфетку;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции, помочь пациенту принять удобное полусидячее положение;

3) надеть на свободный конец резиновой трубки кислородной подушки продезинфицированный мундштук;

4) обернуть мундштук влажной марлевой салфеткой;

5) приложить мундштук ко рту пациента;

6) открывать кран на резиновой трубке на вдохе пациента и закрывать на выдохе;

7) регулировать скорость поступления кислорода краном на резиновой трубке;

8) свободной рукой нажимать на подушку или скручивать ее, когда кислорода в подушке останется мало;

9) следить за состоянием пациента и эффективностью процедуры.

10) продезинфицировать мундштук.

Последовательность действия при введении носового катетера.

1. Прокипятить катетер и смазать его вазелином.

2. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину 15 см - кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева.

3. Наружную часть катетера прикрепить к щеке, виску или лбу больного лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не прошел в пищевод.

4. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород с назначенной врачом скоростью, контролируя её по шкале дозиметра.

3 Практическое занятие Возрастные изменения органов дыхания

Сенильное легкое - комплекс структурных и функциональных изменений бронхо-легочной системы пожилом возраста. Нарушается мукоцилиарный клиренс: уменьшение количества реснитчатых клеток + увеличение количества слизистых клеток с повышенной продукцией слизи → неблагоприятные реологические свойства бронхиального секрета + курение (пассивное в том числе), наличие заболеваний легких, медикаментозные воздействия (бета-блокаторы, м-холинолитики, антидепрессанты), неблагоприятный экологический фон → ↓дренажной функции легких, недостаточно эффективная очистка бронхиального дерева и ↑микробной колонизации слизистой респираторного тракта у пожилых. Снижение количества эластических волокон → раннее закрытие дыхательных путей → микроателектазы, в которых происходит размножение микробной флоры. Старение костно-мышечного аппарата грудной клетки → ↓ подвижности грудной клетки, ребер → ↓легочной вентиляции, частое поверхностное дыхание.

Снижение физиологического ответа на гипоксию и гиперкапнию → нарушение компенсаторных механизмов со стороны легочной, сердечно-сосудистой и кроветворной систем → развитие дыхательной недостаточности (ДН). Нарушения гуморального и клеточного иммунитета → развитие бронхо -легочных инфекций. Заболевания протекают вяло, менее выраженная симптоматика, затяжной характер.

Одной из особенностей больных пожилого и старческого возраста является наличие двух или более заболеваний (мультиморбидность). Снижение физической активности различного происхождения (заболевания опорно-двигательного аппарата, травматические повреждения, последствия нарушений мозгового кровообращения, паркинсонизм, нарушение зрения и т.д.) → нарушение вентиляции, наклонность к ателектазам, легочный застой. Медикаментозная терапия, проводимая обычно длительно с использованием большого числа различных медикаментов (вынужденная полипрагмазия), может вызвать различные нарушения, в частности, угнетение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, Т-клеточного и гуморального иммунитета (глюкокортикоиды, цитостатики, некоторые антимикробные препараты), колонизации респираторных слизистых грамотрицательными микроорганизмами (Н2-блокаторы, антибиотики), аспирации ротоглоточной микрофлоры (седативные препараты).

При лечении заболеваний органов дыхания – обязательно + дыхательные упражнения, дренажные положения, кардиотонические препараты (даже если нет патологии ССС). При наличии сопутствующих соматических заболеваний - обязательная госпитализация.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ О.БРОНХИТОМ

ПРОБЛЕМЫ

ДЕЙСТВИЯ М/С

Слабость Лихорадка Озноб Першение в горле Кашель сухой, а затем с мокротой Боль в грудной клетке Одышка.

При амбулаторном лечении: 1. Обучить родственников: Уходу за больным при повышении температуры Правилам постановки горчичников Рациональному питанию и соблюдения питьевого режима больным При наличии мокроты – правилам сбора мокроты в индивидивидуальную плевательницу Дыхательная гимнастика, позиционный дренаж для освобождения от мокроты Соблюдение гигиенического режима (уборка и проветривание) Объяснить правила приема лекарственных препаратов. ФТ при стихании воспалительного процесса, по окончании – санаторно- курортное лечение 2. Провести беседы: О значении соблюдения постельного режима в период высокой температуры. О значении расширения двигательного режима и занятий ЛФК в восстановительный период. Об отрицательном влиянии вредных привычек на выздоровление.