Общ. Белок 76, щф-212, моч. 6,4

Задание:

1. Обоснуйте диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз?

3. План обследования?

4. Тактика ведения данного больного?

Ответ к задаче № 6.

1. Трубная беременность. Разрыв маточной трубы. Внезапное начало, сильные схваткообразные боли внизу живота, потеря сознания, локальные боли, задержка менструаций, признаки гиповалемческого шока I – II ст. и умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на фоне отсутствия лейкоцитоза и высокой температуры.

2. Дифференциальный диагноз проводится с НЯК, дизентерией, неопластическими процессами органов малого таза.

Для НЯК характерно болезненность области сигмовидной кишки, наличие постепенного развития заболевания, дизентерия сопровождается выраженной интоксикацией и характерным изменениум стула. Неопластические процессы маловероятны у женщины 23 лет и так же как правило имеют постепенное нарастание симптоматики.

2. а. Общеклинические анализы.

б. биохимия крови

в. Осмотр гинеколога

г. УЗИ органов малого таза.

2. а. Госпитализация больного в гинекологическое отделение. В экстренном порядке

б. Ускоренная подготовка и операция с целью коррекции гемодинамических нарушений.

в. Экстренная операция.

Задача № 7

Больной К., 30 лет, поступил 5.06 с направительным диагнозом «дизентерия» с жалобами на слабость, недомогание, головную боль, повышенную температуру тела, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы, частый жидкий стул со слизью и кровью. Заболел остро 4.06, когда почувствовал слабость, головную боль, озноб, температура тела повысилась до 37,5С. Через несколько часов появилась боль внизу живота, связанная с актом дефекации, жидкий стул со слизью и кровью до 7-8 раз в сутки. 3 дня назад вернулась из командировки из Узбекистана, где ела много фруктов. Ранее болезней жедудочно-кишечного тракта не имела, но отмечала в течение последних двух месяцев непереносимость молока (вздутие живота, периодически жидкий стул, боли в животе). В течение этого периода отмечала примесь крови в кале (без расстройства стула).

При осмотре выявлено: состояние средней тяжести, температура тела 37,1С. Кожные покровы видимые слизистые несколько бледноваты. Переферические лимфаузлы не пальпируются. В легких без патологии. Тоны сердца ритмичные, незначительно приглушены. Пульс – 90 уд/миг, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах больше слева. Сигмовидная кишка болезненная, уплотнена. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см, пальпация ее безболезненна. Селезенка пальпируется в положении на боку. В отделении больной было назначено: стол 4, фуразолидон 0,1 4 раза в день, кальций глюканат по 0,5 3 раза в день. Несмотря на проводимую терапию, у больной продолжала оставаться слабость, температура тела 37,1-37,3, сохранялась боль в животе, жидкий стул 5-6 раз в сутки. Испражнения осматривалась ежедневно и представляли собой кашицеобразную массу со слизью и темной кровью в количестве до 50 мг. При ректороманоскопии тубус ректоскопа введен на 22 см, далее введение невозможно из-за боли и спазма кишки. На осмотренном участке слизистая ярко гиперемирована, отечна, сосудистый рисунок не выражен, отмечена кровоточивость. Имеется множествоэрозий, геморрагий. В просвет кишки слизисто-кровянистое содержимое. Сфинктер эрозирован.

Общ. Ан. Крови Нв 100, z-10,3, н-10, с-66, л-19, м-5, СОЭ-20 мм/час.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать в первую очередь?

3. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

4. Возможные осложнения данного заболевания.

Ответ к задаче № 7.

1. Неспецифический язвенный колит.

2. Дизентерия, неопластический процесс, амебиаз.

3. Бактериологический анализ кала и микроскопия. Ректороманоскопия с микроскопией соскоба кишечной стенки. Ирригоскопия. Колоноскопия с биопсией. Серологические методы исследования.

4. Кровотечение, анемия, малигнизация, перфорация, присоединение вторичной инфекции, парапроктиты.