8.2. Гониометрия

Методы соматометрии, широко примененные в школьной медицине, недостаточно полны без данных о подвижности в отдельных суставах и кинематических цепях.

Гониометрия человеческого тела (гонион – угол, метрон – измеряю) является одним из разделов динамической антропометрии. Результаты подвижности в сочленениях измеряются в угловых единицах. Детальная разработка этого метода показала, что гониометрия является в сочетании с соматической характеристикой разделом костной конституции человеческого тела.

Впервые тщательные гониометрические исследования были произведены в Советском Союзе в 1934 году В.А. Гинбурцевым, который предложил прибор циркуль-гониометр для измерения кривизны позвоночника. Несмотря на то, что прошло более 50 лет с начала исследований угловых характеристик, единой унифицированной методики измерения не существует.

Наиболее изученными являются углы наклона газа, кривизны позвоночника в плане изучения становления осанки в норме и при различных нагрузках. В спортивной практике на первое место выходят работы по исправлению осанки у детей и подростков при занятиях плаванием. Несколько меньше работ по подвижности в плечевом и тазобедренном суставах. Были предложены сложные приборы: «сферосоматометры» – позволяющие объемно предоставить движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Наиболее удачной разработкой является пространственный гониометр Н. Валянского, который позволял оценивать все необходимые размеры грудной клетки и подвижность в плечевом поясе при сколиозах и различных осанках.

Следует упомянуть об исследованиях В.Н. Мошкова (1992), предложившего использовать штангенциркуль для измерения подвижности плечевого пояса. Работа распространилась не только в ортопедии, но и в спортивной медицине, биомеханике. Приведем один из примеров работы по методу Мошкова.

Для работы поверхностных мышц спины предлагается измерить расстояние между следующими точками:

1) нижний угол левой лопатки – остистый отросток VII шейного позвонка; 2) нижний угол левой лопатки – остистый отросток IV позвонка; 3) нижний угол правой лопатки – остистый отросток VII шейного позвонка; 4) правый нижний угол правой лопатки – остистый отросток IV поясничного позвонка. Построенный по этим измерениям ромб получил название «ромб Мошкова». Измерение проводятся при сокращении мышц спины и поворотах лопаток.

Интересная методика была разработана С.С. Грошенковым (1949). Прибор состоит из гибких измерительных лент и отвеса. С помощью этого прибора можно получить величину лордоза и боковые искривления позвоночника. Недостатком является укрепление прибора на мягких тканях тела, что приводит к серьезным ошибкам из-за их подвижности.

Ю.Д. Кузьменко был модифицирован пантограф Мак-Кензи, Фюрста, позволяющий регистрировать движения позвоночника и записывать (зарисовывать) его контуры. Фиксированный таз позволял следить за свободной частью позвоночника и по контурограммам в сагиттальной и фронтальной плоскостях определять асимметрию движения.

Сколизометр, предложенный З.В. Лесуновым, также построен по принципу пантографа. Разновидность пантографа заключалась в том, что вместо рисующего приспособления на конце прибора находилась электроуправляемая игла, которая делала проколы на бумаге. Прибор позволял одновременно отмечать положение позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Н. Барановым, З.И. Кончакан была предложена двухплоскостная фотография с мерной линейкой в поле зрения объектива. Две ортогональные фотографии позволили производить расчеты при движении человека.

Р.Н. Дороховым была предложена контурофотография с помощью щелевой лампы, позволяющей вести съемку в любой интересующей автора плоскости. Методика была испытана в постоперационном периоде, когда необходимо было зарегистрировать движения грудной клетки на прооперированной и здоровой стороне.

Развитие технических возможностей позволило применять флюорографию для оценки сколиозов и результатов их лечения.

Для измерения подвижности в отдельных суставах разработаны циркули-гониометры, простые по конструкции и удобные в работе. Широкое применение в практике нашли гравитационные гониометры, позволяющие легко и просто регистрировать движения в суставе. Устройство прибора чрезвычайно просто: круговая шкала угломера, в центре которой закреплена стрелка (с противовесом), постоянно сохраняет вертикальное положение, что позволяет точно отсчитывать угол движения в суставе. Позднее эта стрелка была соединена с потенциометром, который, в свою очередь, соединен с гальванометром. Малейшее изменение положения стрелки регистрировалось в виде угловых характеристик на шкале прибора.

Кроме описанных приборов разработаны приборы для регистрации движений сразу в нескольких плоскостях и суставах. К ним следует отнести универсальный стопоугломер (М. Шутков, Р. Дорохов), позволяющий регистрировать одновременно сгибание (разгибание) в голеностопном суставе, пронацию (супинацию) стопы, вращение в коленном суставе. Изготовлен прибор для определения подвижности в лучезапястном суставе при различных положениях предплечья (М. Шутков, Ю. Кузьменко, Р. Дорохов). Разработан был полисуставный угломер, позволяющий измерить подвижность в плечевом, локтевом, коленном, тазобедренном суставах (Ю. Кузьменко, Р. Дорохов).

Недавно разработан оригинальный прибор, позволяющий одновременно измерять подвижность в суставе, скорость перемещения звена, ускорение движения, регистрировать силу мышц с записью и хранением в микроустройстве (накопителе), по мере необходимости информация может изыматься с проекцией на дисплей или выводиться на принтер (К.Н. Строев).