- •Содержание раздела программы Общие вопросы судебно-медицинской травматологии
- •Повреждения тупыми твердыми предметами
- •Требования к объему и уровню освоения содержания раздела программы
- •Основные исходные знания, необходимые для изучения раздела
- •Рекомендуемая литература
- •Цель практического занятия
- •Порядок проведения практического занятия
- •(Кровоподтеки, ссадины, раны)
- •При экспертизе повреждений, причиненных твердыми тупыми
- •И острыми предметами.
- •Общие вопросы
- •Частные вопросы
- •Примерная схема составления выводов (заключения)
- •Ответы на тестовые пункты
Примерная схема составления выводов (заключения)
При экспертизе повреждений, причиненных твердыми тупыми
И острыми предметами.
Общие вопросы
Характер и локализация повреждений.
В этом пункте необходимо указать только характер повреждений (ушибленная рана, вдавленный перелом, кровоизлияние и т.д.) и локализацию – область тела и его поверхность, анатомическую линию, порядковый номер ребра и т.п. (напр., в левой теменной области, чешуи затылочной кости, в мягкие ткани груди слева на уровне 4 ребра по средне-ключичной линии).
В отдельных случаях, для обоснования свойств контактной поверхности травмирующего предмета, давности и прижизненности образования повреждения и др., целесообразно указать размер, форму, цвет и прочие свойства выявленных на трупе повреждений.
При наличии множественных повреждений их целесообразно группировать по областям тела, например: на голове:....., в области туловища:....., на конечностях:..... .
Прижизненность повреждений, давность их образования.
В этом пункте необходимо указать, имеют ли повреждения признаки прижизненного происхождения, и, если да, то какие.
Установление прижизненного происхождения повреждений основано на выявлении кровоизлияний в окружающих тканях, признаков воспаления (отек, краевое стояние лейкоцитов, лейкоцитарная реакция и т.д.), признаков заживления или т.н. обратного развития (изменение цвета кровоподтека, изменение свойств дна ссадины, наличие грануляционной ткани и т.д.).
Механизм образования каждого повреждения в отдельности и групп повреждений в целом, в том числе:
вид травматического воздействия (удар, сдавливание, скольжение), приведшего к образованию повреждения;
вид деформации (для переломов);
количество травматических воздействий, место приложения силы (область тела), направление воздействия (в трех плоскостях, напр., спереди назад, слева направо, сверху вниз);
свойства орудия и (или) его контактной поверхности, отобразившиеся в свойствах повреждения (при наличии таковых);
При наличии соответствующих признаков указывают на возможность образования повреждений при определенных условиях, напр., в условиях дорожно-транспортного происшествия; при падении со значительной высоты и т.д.
Причина смерти (указывают причину смерти и повреждение(я), приведшее к ней); причинно-следственная связь между повреждениями и смертью. Тяжесть вреда здоровью.
Групповая принадлежность крови.
Наличие и концентрация этилового спирта в трупном материале (указывается обнаружен или нет в крови и моче из трупа этиловый спирт, если да, то приводится концентрация его в крови и моче, дается оценка степени алкогольного опьянения).
Частные вопросы
В случае обнаружения на одежде или теле пострадавшего характерных следов и повреждений, отображающих особенности острого орудия, судебно-медицинский эксперт может отвечать на частные вопросы, которые относятся к установлению вида или даже конкретного экземпляра орудия или его части, к механизму воздействия:
при воздействии режущего предмета (орудия):
направление движения предмета;
количество возвратно-поступательных (режущих) движений.
при воздействии колющего предмета (орудия):
количество острых концов;
глубина и направление раневого канала;
наличие признаков воздействия переднего торца рукоятки предмета;
наличие острых ребер у клинка предмета;
вероятная толщина (диаметр) и форма поперечного сечения клинка предмета на уровне его погружения.
при воздействии колюще-режущего предмета (орудия):
количество лезвий и степень их остроты;
наличие обушка и ребер у него;
глубина и направление раневого канала;
наличие на коже следов вкола острия, его локализация относительно обушка или лезвия;
наличие следов от воздействия пятки, бородки клинка, ограничителя рукоятки в области раны;
способ извлечения клинка из раны (с поворотом, нажимом и др.).
при воздействии рубящего предмета (орудия):
наличие в повреждении признаков клиновидного расширения предмета (типа топора), степень его выраженности;
наличие в повреждении признаков от воздействия отдельных частей (пятки, носка топора) или всего клина предмета;
признаки от действия режущих ребер у предмета.
Помимо этого в «Выводах» эксперт отвечает на другие вопросы, поставленные перед ним представителем следственных органов.
Пример написания выводов (заключения): На основании данных судебно-медицинского исследования трупа гр-на Н., 45 лет, результатов судебно-химического, гистологического и медико-криминалистического исследований, с учетом обстоятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):
При судебно-медицинском исследовании трупа гр-на Н. обнаружены повреждения:
на голове – ушибленная рана углообразной формы (3х2 см) в области правого теменного бугра с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани; оскольчато-вдавленный перелом правой теменной кости в области правого теменного бугра треугольной формы (3х3х1 см); субдуральная гематома (200 мл); вторичные кровоизлияния в стволовом отделе головного мозга; множественные субарахноидальные кровоизлияния;
в области туловища – локальный перелом 4 ребра по передней подмышечной линии слева с кровоизлиянием в межреберные мышцы; множественные ссадины и кровоподтеки груди, спины, живота;
в области конечностей – ссадины и кровоподтеки кожи в области левого плеча, правого бедра, обеих кистей.
Все указанные повреждения имеют признаки прижизненного происхождения в виде кровоизлияний в мягкие ткани, окружающие переломы, под оболочки и в вещество головного мозга. Повреждения образовались незадолго до наступления смерти.
Особенности повреждений на голове – углообразная форма раны, размозжение подлежащих тканей, треугольной формы оскольчато-вдавленный перелом, позволяют сделать вывод о том, что данные повреждения причинены твердым тупым предметом с ограниченной контактной поверхностью в виде трехгранного угла. В механизме образования этих повреждений имело место ударное воздействие. Местом приложения силы явилась область правого теменного бугра, направление воздействия – справа налево, несколько сверху вниз, сзади наперед. Сместившиеся костные отломки повредили кровеносные сосуды оболочек головного мозга, следствием чего явилось кровоизлияние под твердую мозговую оболочку, которое привело к сдавливанию головного мозга и развитию гемодинамических нарушений.
Повреждения в области груди, живота, спины образовались от местного воздействия твердых тупых предметов, действовавших в различных направлениях – спереди назад и сзади наперед.
Повреждения в области конечностей образовались также от местного воздействия твердых тупых предметов.
Смерть гр-на Н., 45 лет наступила от сдавливания вещества головного мозга кровью, излившейся в полость черепа в результате перелома правой теменной кости. Между установленными повреждениями на голове и смертью имеется прямая причинно-следственная связь. По признаку опасного для жизни вреда здоровью повреждения на голове квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
Между повреждениями в области туловища, конечностей и смертью причинно-следственная связь отсутствует. Данные повреждения не являются опасным для жизни вредом здоровью и у живых лиц квалифицируются в зависимости от исхода.
Кровь от трупа г-на Н. относится к группе О (I).
При судебно-химическом исследовании в крови и моче из трупа гр-на Н. обнаружен этиловый спирт в концентрации соответственно 1,8 ‰ и 1,5‰. Указанная концентрация этилового спирта в крови обычно у живых лиц соответствует средней степени алкогольного опьянения.
Судебно-медицинский эксперт (подпись)
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ
Дайте определение понятиям “повреждение” и “травма”.
Каких факторы внешней среды приводят к возникновению повреждений?
Что такое “травматизм”, как принято его классифицировать?
Что понимают под терминами “травмирующий предмет”, “травмирующее орудие”?
Какие виды внешнего воздействия могут привести к возникновению механических повреждений?
Что такое механизм образования повреждения?
Какие факторы влияют на характер повреждений?
Какие виды механических повреждений Вы знаете?
Что такое “локальные” и “отдаленные” повреждения?
Что представляет собой кровоизлияние, ссадина, рана?
Какие разновидности кровоизлияний принято выделять?
Как классифицируют раны?
Чем ссадина отличается от раны?
Что такое перелом, какие виды и разновидности их Вы знаете?
Что представляет собой вывих?
От чего может наступить смерть при механических повреждениях?
Что относят к твердым тупым предметам, как их классифицируют?
Что представляет собой кровоподтёк, каковы механизм его образования и основные признаки?
Каковы механизм образования ссадин и их основные признаки?
Каковы механизм образования ран от действия твердых тупых предметов и основные признаки этих ран?
Каковы механизм образования ран от действия предметов с режущими свойствами и основные признаки этих ран?
Каковы механизм образования ран от действия предметов с режущими свойствами и основные признаки этих ран?
Каковы механизм образования ран от действия предметов с колюще-режущими свойствами и основные признаки этих ран?
Каковы механизм образования ран от действия предметов с колющими свойствами и основные признаки этих ран?
Каковы механизм образования ран от действия предметов с рубящими свойствами и основные признаки этих ран?
Какие виды деформации могут приводить к формированию перелома, в чем состоит механизм образования переломов.
Какие повреждения могут образоваться от действия частей тела человека и животных?
По какой схеме следует описывать повреждения мягких покровов, костей?
На какие вопросы может ответить судебно-медицинский эксперт при исследовании повреждений от воздействия твердых тупых и острых предметов?
ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ
Инструкция к вопросам 01 – 14
За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
01 |
Наиболее быстро заживают повреждения кожи на:
|
02 |
В первые часы окраска кровоподтека:
|
03 |
В первые часы после образования цвет кровоподтека определяется:
|
04 |
Для установления на коже следов металла необходимо провести:
|
05 |
Формирование ссадины на фоне кровоподтека наиболее вероятно, если угол воздействие травмирующего предмета составляет:
|
06 |
Для установления прижизненного (посмертного) образования раны необходимо направить ткани в лабораторию:
|
07 |
Соединительно-тканные перемычки между краями характерны для:
|
08 |
Дополнительный разрез встречается:
|
09 |
Дифференциально-диагностическим признаком между основным и дополнительным разрезами колото-резаной раны кожи является:
|
10 |
Максимальная ширина погруженной в тело части клинка колюще-режущего орудия:
|
11 |
При расположении колото-резаной раны в области груди и отсутствии следов воздействия ограничителя длина клинка:
|
12 |
При расположении колото-резаной раны в области передней брюшной стенки и наличии у одного из концов раны следа воздействия ограничителя длина клинка:
|
13 |
К образованию рубленой раны приводит воздействие:
|
14 |
Кровоизлияния под эндокардом (пятна Минакова) являются диагностическим признаком:
|
Инструкция к вопросам 15 – 50
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.
В Ы Б Е Р И Т Е:
A |
B |
C |
D |
E |
если верно 1, 2, 3 |
если верно 1, 3 |
если верно 2, 4 |
если верно 4 |
если все верно |
15 |
Кожный лоскут с повреждением следует сохранять для последующего медико-криминалистического исследования:
|
16 |
Хрящ с повреждением для последующего трасологического исследования следует сохранять:
4. в глицерине |
17 |
Форма и размеры кровоподтека обусловлены:
|
18 |
Кровоподтеки, не соответствующие месту приложения травмирующего воздействия (т.н. натечники), как правило, локализуются:
|
19 |
Кровоподтек следует дифференцировать с:
|
20 |
По кровоподтеку можно судить:
|
21 |
Сроки заживления ссадин зависят от:
|
22 |
По ссадине можно судить:
|
23 |
По ссадине можно установить:
|
24 |
Ссадину следует дифференцировать с:
|
25 |
Диагностическими признаками ушибленной раны являются:
|
26 |
По ушибленной ране можно установить:
|
27 |
Направление воздействия травмирующего предмета можно установить, используя следующие признаки ушибленной раны:
|
28 |
Резаная рана характеризуется:
|
29 |
Резаная рана может быть:
|
30 |
Глубина резаной раны зависит от:
|
31 |
Колотая рана характеризуется:
|
32 |
Дифференциальную диагностику резаной и колото-резаной ран осуществляют по:
|
33 |
По колото-резаной ране кожи можно установить:
|
34 |
При исследовании трупа глубину колото-резаной раны определяют путем:
|
35 |
Рубленые раны причиняют предметы, имеющие:
|
36 |
Анализ поверхности разруба кости или хряща позволяет устанавливать:
|
37 |
К особенностям переломов костей в детском возрасте относят:
|
38 |
К признакам зоны сжатия при переломах в детском возрасте относят:
|
39 |
Ошибки в рентгендиагностике переломов у детей могут быть обусловлены:
|
40 |
По линейному перелому костей черепа можно установить:
|
41 |
Многооскольчатый (“паутинообразный”) перелом костей черепа формируют:
4. предметы с преобладающей травмирующей поверхностью |
42 |
Оскольчато-вдавленный “террасовидный” перелом формируют:
|
43 |
Пенетрирующий вдавленный (дырчатый) перелом костей черепа формируют:
|
44 |
Переломы шейных позвонков, сопровождающиеся уменьшением высоты тел позвонков по задней их поверхности, образуются при:
|
45 |
Компрессия грудной клетки в передне-заднем направлении, как правило, приводит к формированию симметричных переломов ребер по следующим анатомическим линиям:
4. подмышечным |
46 |
Для разгибательного (локального) перелома ребра характерны:
|
47 |
Для сгибательного (конструкционного) перелома ребра характерны:
|
48 |
Условием образования винтообразных переломов костей нижних конечностей является:
|
49 |
Наступление смерти при механических повреждениях может быть обусловлено:
|
50 |
Диагностическим признаком смерти от острой кровопотери является:
|
Инструкция к вопросам 51 – 56
Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.
В Ы Б Е Р И Т Е :
Ответ |
Утверждение 1 |
Утверждение 2 |
Связь |
А |
Верно |
верно |
верна |
B |
Верно |
верно |
неверна |
C |
Верно |
неверно |
неверна |
D |
Неверно |
верно |
неверна |
E |
Неверно |
неверно |
неверна |
51 |
Ссадина заживает с образованием на коже рубца, ПОТОМУ ЧТО ссадина – это повреждение, сопровождающееся нарушением целости всех слоев кожи. |
52 |
Концы резаной раны остроугольные, ПОТОМУ ЧТО концы резаной раны образуются только за счет рассечения тканей лезвием. |
53 |
При резаных ранах шеи необходимо проводить пробу на воздушную эмболию сердца, ПОТОМУ ЧТО при резаных ранах шеи часто повреждаются яремные вены. |
54 |
Глубину колото-резаных ран на трупе целесообразно исследовать желобоватым зондом, ПОТОМУ ЧТО зондирование колото-резаных ран на трупе желобоватым зондом всегда позволяет установить истинную длину раневых каналов. |
55 |
Развитие полостного кровотечения при повреждении паренхиматозных органов возможно и в отдаленные сроки посттравматического периода, ПОТОМУ ЧТО при повреждении паренхиматозных органов возможны их двухмоментные разрывы. |
56 |
Хрящ, поврежденный рубящим орудием, целесообразно направить на трасологическое исследование, ПОТОМУ ЧТО хрящ, поврежденный рубящим орудием, может отражать его индивидуальные особенности. |
Инструкция к вопросам 57 – 85
В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом - обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.
57 |
Отвесные края излома |
А. диагностический признак зоны растяже- |
58 |
Ровные края излома |
жения костной ткани |
59 |
Смятие краев излома |
B. диагностический признак зоны сжатия |
60 |
Зубчатый край излома |
костной ткани |
61 |
Пирамидальной формы отломок |
C. признак, не являющийся диагностичес- |
62 |
Гладкая ровная поверхность излома |
ким ни для зоны растяжения, ни для зоны сжатия костной ткани |
63 |
Желобообразное смятие компакты |
А. диагностический признак зоны растяже- |
64 |
Скошенность плоскости излома |
жения костной ткани |
65 |
Клиновидное истончение края одного |
B. диагностический признак зоны сжатия |
|
из отломков |
костной ткани |
66 |
Плотное (без дефекта компакты) |
C. признак, не являющийся диагностичес- |
|
сопоставление отломков |
ким ни для зоны растяжения, ни для зоны |
67 |
Уступообразная поверхность излома |
сжатия костной ткани |
68 |
Валикообразное “спучивание” ком- |
|
|
пакты |
|
69 |
У-образное раздвоение “основной” |
|
|
линии перелома |
|
|
|
|
70 |
Отвесные стенки раны |
А. диагностический признак колото-резаной |
71 |
Размозжение тканей по краям раны |
раны |
72 |
Пересечение волос в области остро- |
B. диагностический признак резаной раны |
|
угольного конца раны при отсутствии |
C. признак, не являющийся диагностичес- |
|
таковых в области П-образного конца |
ким ни для колото-резаной, ни для реза- |
73 |
Остроугольные концы раны в сочета- |
ной раны |
|
нии с ровными краями и превалирова- |
|
|
нием длины раны над ее глубиной |
|
74 |
Звездчатая форма раны |
|
75 |
Неровные осадненные края раны в со- |
|
|
четании с превалированием ее глуби- |
|
|
ны над длиной |
|
76 |
Линейная форма раны |
|
77 |
Вывороченные волосяные луковицы |
А. диагностический признак колото-резаной |
|
на стенках раны |
раны |
78 |
Поверхностные надрезы кожи у кон- |
B. диагностический признак резаной раны |
|
цов в сочетании с уменьшением глуби- |
C. признак, не являющийся диагностичес- |
|
ны раны от центра к концам |
ким ни для колото-резаной, ни для реза- |
79 |
Преобладание длины раны над ее глу- |
ной раны |
|
биной в сочетании с ровными краями |
|
|
и остроугольными концами раны |
|
80 |
Остроугольные концы раны в сочета- |
|
|
нии с превалированием длины раны |
|
|
над ее глубиной |
|
81 |
Выраженные осаднения по краям раны |
|
82 |
Соединительно-тканные перемычки |
|
|
между стенками раны |
|
83 |
Округлая форма раны |
|
84 |
Преобладание глубины раны над ее |
|
|
длиной в сочетании с ровными краями |
|
|
и остроугольными концами раны |
|
