Понятие о абластике и антибластике.

Абластика – система мероприятий, направленная на предупреждение рассеивания опухолевых клеток в области операционной раны и развития имплантационные MTS. Во время операции абластика реализуется следующими мероприятиями:

1. Тщательное ограничение зоны манипуляции.

2. Применение лазерного или электроскальпеля.

3. Однократное использование тупферов, шариков.

4. Повторная смена или мытье перчаток и инструментов (каждые 30-40).

5. Перевязка и пересечение сосудов до начала мобилизации органа.

6. Удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей единым блоком с регионарными лимфатическими узлами и окружающей их клетчаткой.

Антибластика – система мероприятий, направленных на борьбу с опухолевыми клетками, которые могут попасть в рану во время операции, создание условий, препятствующих развитию имсплантационных MTS и рецидивов. Антибластика реализуется следующими мероприятиями:

1. Стимуляция резистентности организма.

2. Предоперационная лучевая и химиотерапия.

3. Создание условий, препятствующих адгезии раковых клеток.

4. Интраоперационное применение цитостатиков.

5. Лучевая и химиотерапия в раннем послеоперационном периоде.

Методы лучевой терапии.

1. Дистанционные.

2. Контактные.

3. Сочетанные.

Режимы облучения.

1. Одномоментное.

2. Непрерывное.

3. Фракционное.

4. Метод расщепленного курса.

Классификация противоопухолевых препаратов.

1. Алкирирующие соединения.

2. Антиметаболиты.

3. Противоопухолевые антибиотики.

4. Препараты растительного происхождения.

5. Ферменты.

6. Комплексные соединения платины.

Виды химиотерапии:

1. Системная – общее воздействие путем энтерального или парентерального введения.

2. Регионарная – воздействие на определенную область путем изолированной перфузии.

3. Локальная – местное воздействие путем введения в полости (брюшная, плевральная), интравезикально (мочевой пузырь), непосредственно на опухоль или опухолевые язвы.

Чувствительность опухолей к цитостатикам:

1. Высокочувствительные.

2. Относительно чувствительные.

3. Относительно резистентные.

4. Резистентные.

Критерии эффективности цитостатиков:

1. Полная регрессия – исчезновение всех признаков опухоли.

2. Частичная регрессия – уменьшение опухоли на 50%.

3. Стабилизация процесса – уменьшение опухоли менее, чем на 50% при отсутствии новых очагов.

4. Прогрессирование – увеличение опухоли более чем на 25% или появление новых очагов.

Классификация осложнений химиотерапии.

1. Осложнения токсического характера.

   1. Местнораздражающие эффекты: дерматиты, флебиты, циститы, серозиты и др.

   2. Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (рвота, диарея), облысение, аминорея (прекращение менструаций).

   3. Системные специфические осложнения: невриты, энцефалопатия, гепатит, панкреатит, гломерулонефрит, дистрофия миокарда и др.

2. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом:

   1. Иммунодепрессия: обострение хронической инфекции, интеркурентная инфекция, развитие вторичных опухолей.

   2. Аллергические реакции: экзема, дерматит, анафилаксия.

3. Осложнения, связанные с непереносимостью определенного цитостатика: лихорадка, отек лица, гортани, одышка, тахикардия, обморочные состояния.

4. Осложнения, обусловленные взаимодействием цитостатика с другими лекарственными веществами: усиление токсичности цитостатика или других лекарств, появление новых побочных эффектов.

Сроки возникновения осложнений при химиотерапии:

1. Непосредственные (первые сутки).

2. Ближайшие (1-2 недели).

3. Отсроченные (3-6 недели).

4. Отдаленные (месяцы, годы).

Гормонотерапия:

1. Препараты мужских половых гормонов.

2. Препараты женских половых гормонов.

3. Глюкокортикоиды.

4. Вещества не гормональной природы, блокирующее действие некоторых гормонов.

Вспомогательная терапия.

Различные воздействия, которые самостоятельно не указывают влияния на течение злокачественной опухоли, но они усиливают действие лучевой, химио-гормональной терапии или повышают устойчивость организма.

1. Стимуляция иммунологической и неспецифической резистентности организма.

2. Коррекция метаболизма.

3. Стабилизация перекисного окисления липидов.

4. Гипертермия.

5. Гипергликемия.

Сочетанная терапия.

Сочетанное одновременное или последовательное воздействие нескольких компонентов внутри одного из методов лечения (2-3 химиопрепарата, гормона и др).