7. Силикотуберкулез

Силикотуберкулез – сочетание разных типов туберкулеза органов дыхания с силикозом. Силикотуберкулез также как и силикоз является одним из видов пневмокониозов. Сейчас установлено, что силикоз можно считать вполне самостоятельной болезнью. Патологическая связь между ним и туберкулезной инфекцией отсутствует. Силикоз появляется в результате вдыхания работником кварцевой пыли, которая негативным образом воздействует на легкие человека. Заболевания, возникающие при осложнении силикозного заболевания туберкулезом, нередко сильно отличаются от силикоза и туберкулеза своими проявлениями. Такие болезни также имеют свои формы, закономерности течения и исходы.

Клиническая картина

У пациентов можно наблюдать двойственную симптоматику (свойственную и силикозу, и туберкулезу). Появление или нарастание туберкулезной интоксикации сигнализирует об осложнении силикоза туберкулезом. Когда врач опрашивает больного, то должен тщательно изучить анамнез профессии своего пациента. Необходимо выяснить, работал ли он с кварцсодержащей пылью, болел ли туберкулезом или находился в контакте с бациллярными туберкулезными больными.

Самые характерные жалобы, отмечаемые силикотуберкулезными больными, – это постоянно нарастающая слабость, кашель со слизисто‑гнойной мокротой, одышка, субфебрильная температура.

Выделяют три вида (формы) туберкулеза:

1) силикотуберкулема;

2) конгломеративный силикотуберкулез;

3) силикотуберкулезный бронхоаденит.

Все виды туберкулеза легких можно увидеть при силикозе, причем каждая из них влияет на течение силикотуберкулеза. Для подтверждения диагноза силикотуберкулеза врач должен узнать, сколько времени больной проработал в условиях пылевого загрязнения, провести исследование промывных вод бронхов на выявление микробактерий туберкулеза и мокроты. При установке диагноза большую помощь оказывает бронхоскопия. Она может выявить разного рода пылевые пигментации, активные туберкулезные изменения, расположенные на слизистой бронхов, и бронхожелезистые фистулы.

Туберкулиновые пробы считаются наиболее достоверным диагностическим признаком при дифференциальной диагностике. При использовании рентгенологического исследования шансы на установку верного диагноза также повышаются. Однако врач должен иметь в виду, что иногда проявления туберкулеза маскируются рентгенологическими признаками пневмокониоза.

Лечение силикотуберкулеза

Принципы лечения такие же, как и при туберкулезе. Когда врач выбирает метод лечения, то должен учесть, что в легких произошли сильные морфологические изменения, вероятно, развился пневмосклероз. Все это ограничивает проникновение в патологический очаг лекарственных препаратов. Лечение пациентов с силикотуберкулезом, как правило, проходит с применением средств, которые расширяют бронхи, устраняют сердечно‑легочную недостаточность и облегчают кашель. Часто силикотуберкулез является причиной инвалидности пациента.

8. Асбестоз

Асбестоз – одно из самых распространенных среди пневмокониозов заболевание, которое вызывается асбестовой пылью. Данную болезнь можно наблюдать на всех «пыльных» производствах, исключением являются только шахтерское и другое моноиндустриальное производство. Асбестоз – заболевание рабочих, которые занимаются добычей, изготовлением и обработкой промышленных изделий из асбеста. Однако ему подвержены также люди, работающие с асбестовыми изделиями. Известны случаи заболевания асбестозом во время коротких контактов с ним, например, у жен, которые стирали и чистили рабочую одежду своих мужей, или у маляров судоверфей, работающих в помещении вместе с изолировщиками.

Контакт с асбестом может повлечь за собой следующие последствия:

1) мезотелиома плевры и брюшины;

2) асбестоз;

3) рак легкого.

Развивается болезнь вследствие приблизительно десятилетнего контакта с большим либо умеренным количеством асбестовой пыли. Асбестоз характеризуется рестриктивными нарушениями, которые проявляются через уменьшение емкостей и объемов легких. У данного заболевания существуют также и обструктивные нарушения, когда, например, у больного выявляется снижение объемной скорости выдоха. Однако такие отклонения, как правило, выражены гораздо хуже.

По клиническим проявлениям асбестоз сравним с пневмокониозами любой другой этиологии. У пациентов, заболевших асбестозом, есть рентгенологические изменения, но это характерно и для больных другими заболеваниями. Изменения такого рода (например, плевральные бляшки) можно иногда наблюдать у совершенно здоровых людей, если они когда‑либо имели контакт с асбестом. Если у пациента отсутствуют другие рентгенологические патологии, и нет еще каких‑либо жалоб, то поражение плевры не может считаться признаком асбестоза. У здорового человека также возможно появление небольшого плеврального выпота, однако чаще всего его можно увидеть при асбестозе. Жидкостью является стерильный серозный экссудат, в некоторых случаях он бывает геморрагическим. Иногда выпот может иметь две стороны. Как правило, дальше он либо рассасывается без какой‑то определенной помощи, либо постепенно нарастает.

При развитии асбестоза на рентгенограмме можно увидеть неправильной формы или линейные очаговые тени. В начале такие изменения появляются в нижней трети легкого(их), когда заболевание начинает прогрессировать, то изменения определяются в верхней и средней третях. Если фиброз сильно выражен, то граница сердечной тени становится нечеткой или же возникают однородные ограниченные затемнения легочных полей. Нарастание фиброза влечет за собой формирование сотового легкого, имеющего классическую рентгенологическую картину, т. е. величины смешаны с мелкими полостями (их диаметр составляет, как правило, от 7 до 10 мм), видны очаговые тени разной формы, и облитерация целых ацинусов.

Особое лечение при асбестозе отсутствует. Данное заболевание, также как и другие типы диффузного интерстициального пневмосклероза, лечится симптоматически.