13. Металлокониозы (сидероз, алюминоз)

Металлокониозы – пневмокониозы, возникающие из‑за вдыхания частиц пыли некоторых металлов. К таким заболеваниям относятся:

1) сидероз, возникающий от пыли железа;

2) бериллиоз – от пыли бериллия;

3) баритоз, появляющийся от вдыхания пыли бария;

4) алюминоз, возникающий от пыли алюминия.

Это некоторые из многих других типов металлокониозов. Как правило, эти заболевания имеют различное течение. Доброкачественное течение характерно для металлокониозов, при развитии которых в легких накапливается ренгеноконтрастная пыль – это железная, оловянная и бариевая пыли, – вызывающая небольшую фиброзную реакцию. Пневмокониозы, вызванные данными типами пыли не прогрессируют, а при определенных условиях (например, при самоочищении легких от рентгеноконтрастной пыли) может начаться и регресс заболевания.

Алюминоз характеризуется наличием диффузного по большому счету интерстициального фиброза. Интерстициальные болезни принадлежат к группе гетерогенных заболеваний легких, имеющих различную этиологию, методы лечения и разные патогенетические механизмы. Данная группа болезней объединяется общим фактором: участием промежуточной ткани легких. Конечный результат такого воспалительного процесса – интерстициальный фиброз легких. Из‑за разрастания соединительной ткани в интерстиции нарушается способность легких к здоровому газообмену, что проявляется в дыхательной недостаточности. Как правило, нарушение дыхательной функции у пациентов, болеющих интерстициальным фиброзом легких, характерно, когда заболевание проходит по рестриктивному типу. Одышка в таком случае возникает и при физической нагрузке, и в покое, а со временем развивается тяжелая форма болезни – ухудшение капиллярно‑альвеолярной диффузии, на рентгеновских снимках становятся видны ячеистости и затемнения линейного типа. Вторичная фиброзная реакция проявляется при других металлокониозах – от пылей кобальта и бериллия. При этом особенно ярко проявляется аллергическое и токсическое действие данного вида пыли на организм рабочих. Часто врачами отмечается тяжелое прогрессирующее течение заболеваний.

Сидероз– пневмокониоз, появляющийся из‑за вдыхания пыли оксидов железа. Данное заболевание редко встречается и в основном у рабочих, обслуживающих доменные печи и трудящихся на агломерационных фабриках, при условии сильной запыленности. Появление такой болезни возможно и у сотрудников, которые работают на заводах, производящих сурик.

Клиника сидероза: признаки патологических изменений в тканях легких как субъективного, так и объективного характера отсутствуют.

Рентгенографическая картина легких следующая:

1) на ней виден умеренно выраженный интерстициальный фиброз;

2) отмечаются рассеянные контрастные мелкоузелковые тени, имеющие четкие контуры (это объясняется скоплениями железосодержащей пыли в конкретных очагах). Лечение металлокониозов такое же как у других пневмокониозов.

14. Пневмокониозы от смешанных пылей. Пневмокониоз электросварщика

Пневмокониозы от смешанных пылей – болезнь, принадлежащая к группе пневмокониозов, возникающая из‑за вдыхания различных типов пыли, которые имеют в своем составе примеси свободного диоксида кремния, либо почти свободны от него.

Клиническая и рентгенологическая картины данной группы пневмокониозов достаточно разнообразны. Пневмокониозы, которые появляются из‑за вдыхания смешанных пылей с содержанием свободного диоксида кремния в размере более 10 %, появляются:

1) у рабочих, занятых в керамической и фарфорофаянсовой промышленности;

2) у шахтеров из железорудных и угольных шахт;

3) у сотрудников, занятых в производстве огнеупорных изделий.

Клинические и рентгенологические характеристики таких пневмокониозов близки к силикозам.

Пневмокониозы, которые вызываются вдыханием смешанных пылей, не содержащих или имеющих в своем составе небольшое количество диоксида кремния, также бывают разных видов. Это могут быть:

1) пневмокониозы наждачников и шлифовальщиков;

2) пневмокониозы газорезчиков и электросварщиков;

3) пневмокониозы, которые возникают у рабочих, трудящихся на предприятиях резиновой промышленности (как правило, данные заболевания появляются из‑за присутствия в воздухе талька, сажи и других составляющих резиновой смеси).

Такие пневмокониозы в большинстве своем имеют благоприятное течение.

Пневмокониоз электросварщика

Из‑за появления в процессе сварочных работ высокодисперсного аэрозоля, имеющего в своем составе железную и пыли других металлов в вперемешку с диоксидом кремния и токсичными газами, может развиться пневмокониоз. Если электросварка проходит в замкнутой емкости, то концентрация вредных веществ в воздухе достигает достаточно высоких величин. Высокодисперсный аэрозоль, имеющий сложный состав и образующийся при газорезке и во время электрического сваривания металлов, оказывает:

1) токсическое;

2) фиброгенное;

3) сенсибилизирующее;

4) раздражающее действия.

По этим причинам у рабочих, занятых такой деятельностью, возможно появление острых поражений легких и верхних дыхательных путей в дальнейшем с развитием токсического отека легких или литейной лихорадки. Если сварщик использует качественные материалы (например, электроды с фтористо‑кальциевым покрытием), то у него может возникнуть пневмония или какое‑либо острое респираторное заболевание.

Известны случаи появления у сварщиков манганокониоза из‑за вдыхания пыли марганца, появляющейся в процессе работы марганецсодержащими электродами. Когда содержание в аэрозоле диоксида кремния слишком высоко, то может развиться классическая форма силикоза. Изредка врачи наблюдают сочетание астматического бронхита и пневмокониоза. Обуславливается это воздействием промышленных аллергенов (например, марганца и хрома) на дыхательную систему человека. Лечение пневмокониоза от смешанных пылей похоже на лечение других пневмокониозов.