Глава 7. Психическая индивидуальность. Психология личности

7.1. Краткая история развития учения об индивидуальности

Известно, насколько велико психологическое многообразие людей, как различны их индивидуальные качества. Не существует двух совершенно одинаковых людей. Индивидуальность человека проявляется множеством признаков, на что обратили внимание еще мыслители и врачи древности.

В прошлом индивидуальность, или личность, обозначали более широким понятием - "душа". Это нашло отражение и в бытовом описании человеческих качеств ("душевный" человек, "тонкая душа", "черствая душа", "великодушный", "слабодушный", "благодушный" и др.). Само понятие "душа" было чрезвычайно общим, а объяснение ее сущности - надуманным и наивным. У древних греков душа отождествлялась с "дыханием" (Анаксимен), "кровью" (Гераклит), "соками организма вообще" (Эмпедокл), "семенной жидкостью" (Хиппон), "мышлением" (Анаксимен), "врожденными идеями разума" (Сократ).

Позднее Платон различал в душе три части. Первая - общая для человека, животных и растений (чувственная, или "похотливая") - находится в печени, вторая - в виде чувств гнева и совести - в сердце и, наконец, третья - разумная часть души (душа-разум), при помощи которой человек мыслит, соотносит события, трактует их, вырабатывает определенное отношение к ним, - в голове. Эта наивная систематика составляющих души, предложенная великим идеалистом Платоном, содержит вместе с тем и рациональное зерно: она отражает в упрощенном, искусственном (с современных позиций) виде влияние отдельных систем организма (физической стороны "Я") на организацию и структуру индивидуальности человека.

Ученик Платона и Гиппократа, воспитатель Александра Македонского знаменитый энциклопедист древности Аристотель утверждал, что человеческая душа двойственна. Одна часть ее, равнозначная душам животных, является личной и смертной, другая, принадлежащая вечному безбрежному разуму, - духовна и бессмертна. Аристотель предлагал по выражению лица отличать людей злобных, гневливых от спокойных и доброжелательных, смелых - от трусливых, порядочных - от бесстыжих и т.д.

97

Наиболее содержательна систематика человеческих индивидуальностей, предложенная Гиппократом, а затем усовершенствованная Галеном. Гиппократ и Гален выделили четыре типа индивидуальности, которые были обозначены понятием "темперамент".

7.2. Современные концепции личности

Несмотря на богатство экспериментальных данных и множество концепций, до сих пор не создано единой общепризнанной теории личности. Не существует общепринятого мнения, какой подход в изучении личности позволяет наиболее полно и глубоко объяснить основные составляющие поведения человека. В настоящее время сосуществуют различные альтернативные теории, описывающие личность как интегрирующее целое и вместе с тем объясняющие различия между людьми. В большинстве теорий личность рассматривается как общая идея индивидуальных различий, как гипотетическая структура, как процесс развития на протяжении жизни, а также как сущность, объясняющая стабильные формы поведения.

Вклад отечественных ученых в развитие психологии личности

Наибольшего расцвета отечественная психология личности достигла в XX веке. Значительный вклад в развитие данного раздела психологии внесли Л.С.Выгодский, А.Н.Леонтьев, С.Л.Рубинштейн, Д.Н.Узнадзе, В.Н.Мясищев, Б.Г.Ананьев. Сила отечественной психологической школы - в ее диалектическом подходе к изучению проблем личности, слабость - в материалистической ограниченности. Отечественные психологи, находившиеся под влиянием учения К.Маркса, рассматривали человека как биологический, социальный индивид с позиции теории деятельности, но недостаточное внимание уделяли познанию высшей, духовной его сущности - идеальному, которое активно отвергалось господствующей идеологией марксизма.

В.Н.Мясищев, признавая роль биологических "задатков" в формировании психофизиологических свойств индивида, утверждал, что личность как продукт общества определяется прежде всего ее социальным значением, направленностью - доминирующим свойством, от которого зависит жизненный путь человека. Уровень личности определяется степенью его сознательности, идейным богатством. Если доминирующее свойство охватывает все стороны личности, то она характеризуется цельностью.

С.Л.Рубинштейн был склонен придавать большее значение природным, естественным предпосылкам развития индивидуальности. По его мнению, личность - это совокупность внутренних условий, через которые преломляются внешние (социальные) воздействия. Несмотря на то, что данное определение слишком общее, его придерживаются многие современные исследователи.

98

Л.С.Выгодский, будучи представителем материалистической психологии, тем не менее, доказал, что высшие психические функции нельзя расценивать как непосредственные функции мозга. Их корни необходимо искать в условиях общественной жизни. В формировании личности он придавал важное значение онтогенетическому и духовному развитию (влияние литературы, искусства и др.)

А.Н.Леонтьев - ученик и последователь Выготского, подчеркивал большую роль воспитания в становлении индивидуальности и развитии личности.

Б.Г.Ананьев считал, что личность - не весь человек, а лишь его социальные качества. По его мнению, личность характеризуется совокупностью общественных отношений и определяемой ими позицией в обществе. Он подчеркивал, что личностью становится любой индивид в той мере, в какой он начинает сознательно определяться.

Зарубежные теории личности

В отличие от отечественной психологии XX века, в которой доминировали материалистические взгляды, в зарубежной психологии личность рассматривалась преимущественно с позиций идеализма, в связи с чем большое значение придавалось духовным потребностям, роли неосознанных мотивов в деятельности человека. Среди наиболее известных направлений в психологии, разрабатывавших собственные концепции личности, следует выделить следующие.

Психоанализ. В соответствии с концепцией З.Фрейда, личность включает три структурных компонента: "Ид" (инстинктивное ядро личности, подчиняющееся принципу удовольствия), "Эго" (рациональная часть личности, принцип реальности), "Супер-Эго" (моральная сторона личности - формируется последней). Развитие личности соответствует психосексуальному развитию человека. Стадии индивидуального развития: оральная, анальная, фаллическая (возникают комплексы Эдипа и Электры), латентная, генитальная. Зрелая личность - это личность, которая может и стремится работать, чтобы создать нечто полезное и ценное, способная любить другого человека "ради него самого".

Индивидуальная психология А.Адлера. Основной ее постулат: люди стараются компенсировать чувство собственной неполноценности, которое испытывали в детстве. Отсюда борьба за превосходство, или стремление к власти, присущее каждому человеку. Для достижения своих целей человек вырабатывает свой уникальный стиль жизни (наиболее отчетливо он проявляется в решении трех задач: работа, дружба и любовь). Последний конструктивный элемент личности - социальный интерес (внутренняя тенденция человека к участию в создании идеального общества). Степень его выраженности -показатель психологического здоровья.

Аналитическая психология К.Г.Юнга. По Юнгу, личность состоит из трех взаимодействующих структур: "Эго" (все то, что человек

99

осознает), личного бессознательного (все подавленное и комплексы), коллективного бессознательного (состоит из архетипов, в которых заключен весь опыт человечества). Личность может достичь гармонии лишь в результате длительного процесса психологического созревания (индивидуализации) и интеграции всех скрытых и игнорируемых им сторон собственной личности как на бессознательном, так и на сознательном уровне.

Неофрейдизм. Наиболее известные его представители - Э.Эрик-сон, Э.Фромм, К.Хорни. Особое значение придается "Эго" и его функциям. Эриксон считал, что "Эго" - автономная структура, которая проходит в своем развитии восемь универсальных стадий. Э.Фромм придавал особое значение влиянию на личность социальных и культурных факторов.

Диспозициональная психология. Наиболее видные представители - Г.Олпорт, Р.Кеттелл, Г.Айзенк. В соответствии с их взглядами, люди обладают некими устойчивыми внутренними качествами, сохраняющимися в различных ситуациях. Олпорт первым выдвинул теорию, согласно которой личность - это динамическая организация внутренних психических процессов, определяющих характерное для нее поведение и мышление.

Бихевиоризм. По определению Б.Скиннера, личность - это результат взаимодействия индивида (с его жизненным опытом) и окружающей среды. Поведение детерминированно, предсказуемо и контролируется окружением. Отвергается идея, что причинами действий человека являются внутренние автономные факторы, а также объяснение поведения с физиолого-генетических позиций.

Когнитивная психология. Дж.Келли предложена теория личных конструктов (моделей мира), система которых образует личность. Для объяснения мотивации не нужны никакие специальные концепции, главное то, как человек объясняет любое событие.

Гуманистическая психология. По А.Маслоу, личность определяется через иерархию потребностей.

Феноменологический подход к теории личности К.Роджерса основан на положении, что поведение нужно понимать с точки зрения субъективных переживаний. Единственная реальность - личный мир переживаний человека, это и есть личность. Центральное место занимает "Я" - концепция.

Таким образом, на основании всестороннего изучения высших уровней развития и проявлений психики человека, а также существующих концепций личности можно сделать вывод, что психическая индивидуальность определяется переплетением различных психофизиологических, психологических и социально-психологических свойств. Наиболее распространенная в последнее столетие систематика уровней индивидуальности включает темперамент, характер, личность.

100

7.3. Темперамент

Психическая индивидуальность, как известно, проявляется уже на первом году жизни ребенка. В этот ранний период детства уже можно распознать такие отличительные качества человека, которые в первую очередь определяют индивидуальный тип биологических реакций. Это и есть проявления темперамента.

Темперамент (от лат. tempera - смешиваю в соответствующих пропорциях) - врожденные, наиболее стабильные индивидуальные особенности динамики психических процессов. Характерные для человека на протяжении практически всей жизни качества темперамента могут подвергаться незначительным изменениям, но только в пределах данного типа. Темперамент - биологическая составляющая индивидуальности. Свойства темперамента относятся к конституциональным и определяются типом психического реагирования на различные внешние и внутренние воздействия в соответствии с особенностями основных нейрофизиологических процессов. Темперамент служит базисом для формирования более сложных и дифференцированных качеств индивидуальности.

Со времен Гиппократа существует деление людей по темпераменту на сангвиников, холериков, флегматиков и меланхоликов. Эта градация сохранила определенное значение до наших дней. Основой научной теории темперамента является учение выдающегося русского физиолога И.П.Павлова о типологических свойствах нервной системы животных и человека. Павлов выделил три основных свойства: силу, уравновешенность и подвижность процессов возбуждения и торможения. Им были описаны четыре типа высшей нервной деятельности, составляющих основу индивидуального реагирования человека и поведения животных, которые он связал с античной классификацией. Виды темперамента, их основные характеристики и особенности нейрофизиологических процессов отражены в таблице 4. Выделяют три сильных (сангвинический, холерический, флегматический) типа и один слабый (меланхолический). Наиболее гармоничен сангвинический (живой тип высшей нервной деятельности), характеризующийся уравновешенностью и подвижностью. Холерический тип (безудержный) отличается неуравновешенностью процессов возбуждения и торможения, первые из которых преобладают. Флегматическому типу (инертному) присуща малоподвижность переключения процессов возбуждения и торможения. Меланхолический тип (слабый) - сборная группа с преобладанием в высшей нервной деятельности процессов торможения. Каждому темпераменту свойственны свои положительные и отрицательные качества.

Сангвиник характеризуется довольно высокой активностью, энергичностью, быстротой и координированностью движений, разнообразием и богатством мимики, живостью эмоций. Общителен, легко переключается с одного занятия на другое. В работе продуктивен, исключая монотонный труд. В проблемных ситуациях

101

Виды темперамента и их соотношение с типом высшей нервной деятельности (по И.П.Павлову)

Таблица 4
Темперамент	Тип высшей нервной деятельности	Основные характеристики нейрофизиологических процессов
		сила	уравновешенность	подвижность
Сангвинический	Живой	Сильный	Уравновешенный	Подвижный
Холерический	Безудержный	Сильный	Неуравновешенный	Подвижный
Флегматический	Инертный	Сильный	Уравновешенный	Малоподвижный
Меланхолический	Слабый	Слабый	Уравновешенный Неуравновешенный	Подвижный Малоподвижный

реагирует адекватно и конструктивно, легко обучается, свободно адаптируется в новой обстановке. Вместе с тем эмоциональные переживания сангвиника, как правило, не глубоки. При неблагоприятных условиях индивидуального развития и неправильном воспитании у сангвиника могут развиться невнимательность, поспешность, поверхностность и легкомыслие в чувствах и поступках.

Холерик - инициативный, решительный, в действиях высоко активен, энергичен, смел. Неуравновешенность часто проявляется резкостью движений, нетерпеливостью, склонностью к сменам настроения, вспыльчивостью, а иногда агрессивностью. Последние качества чаще формируются при отсутствии надлежащего воспитания. Холерик - максималист, ни в чем не знающий меры и недостаточно соразмеряющий свои силы, плохо владеющий собой.

Флегматик - спокойный, уравновешенный, сильный, невозмутимый, рассудительный, но медлительный. Чувства и настроение обычно отличаются глубиной, однако мимика и движения невыразительны и инертны. Не всегда решителен, вместе с тем последователен и терпелив в достижении цели.

Меланхолик - эмоциональный, легко ранимый, сенситивный, неуверенный в себе, склонный к пессимистическим переживаниям, при этом часто безынициативный, робкий, мнительный.

Современные исследования физиологических основ индивидуально-психологических различий человека, обнаружившие сложные многомерные механизмы функционирования нервной системы, показали относительную упрощенность павловской классификации типов высшей нервной деятельности. Большинство исследователей,

102

занимающихся нейрофизиологией, считает, что, поскольку не существует устойчивых динамических свойств нервной деятельности, то нет и "чистых" типов темперамента. Речь может идти о диалектически связанных между собой преобладающих свойствах темперамента, которые позволяют относить индивида к тому или иному его виду. В реальной жизни классические варианты темперамента встречаются относительно редко, гораздо чаще приходится говорить о промежуточных типах темперамента.

Наиболее адаптированы к жизни сангвиники и флегматики. Большинство холериков и меланхоликов, несмотря на характерные для них формы реагирования, способные в какой-то мере затруднять их адаптацию, являются психически здоровыми, но в своем крайнем выражении эти типы темперамента могут служить почвой для патологии личности.

Жесткой линейной связи между темпераментом и способностями, интересами и другими свойствами личности нет. Например, одаренными и талантливыми могут быть люди с любым видом темперамента.

Связь психической и физической сторон индивидуальности человека находит внешнее выражение в свойственных ему особенностях позы, манеры держаться, в выразительных движениях всего тела (пантомимике), в своеобразии выражения лица (мимика), глаз, тонких движениях рук, пальцев, выполняемых невольно или намеренно. Не случайно глаза, например, называют "зеркалом души". Психические особенности реагирования связаны на уровне темперамента (как биологической подструктуры индивидуальности) с характерными для данного индивида сопутствующими вегетативно-сосудистыми реакциями, деятельностью эндокринных желез (покраснение или бледность при волнении, потливость и др.). Иными словами, внешний вид и своеобразие реакций помогает оценивать особенности темперамента человека.

103

7.4. Характер

Более высоким уровнем индивидуальности является характер.

Характер (от греч. character - печать, чеканка, зарубка) - это подструктура личности, обобщающая ее свойства, наиболее отчетливо проявляющиеся в отношении к окружаемому, деятельности и поведении. В клинической психологии под характером понимается совокупность наиболее существенных и устойчивых психологических качеств (эмоциональных, волевых, стиля мышления), сложившаяся в процессе индивидуального развития и определяющих паттерн (от англ. pattern - модель, образец) поведения данной личности. Черты характера частично наследуются, частично приобретаются в процессе индивидуального развития, являясь результатом социальных и биологических влияний. Характер больше, чем темперамент, зависит от влияний среды, но в то же время более тонко и полно, по сравнению с темпераментом, позволяет человеку адаптироваться к действительности.

Становление характера начинается в детстве. Именно в этот период на конституционально-биологической основе в процессе воспитания формируются как осознанные, так и неосознанные стереотипы поведения, которые в дальнейшем автоматизируются и составляют так называемую поведенческую матрицу. Изменения характера могут отмечаться на протяжении всей жизни человека. Однако основные его качества складываются именно в детстве. Последующие изменения характера менее существенны. К возрасту совершеннолетия формирование характера в основном завершается.

Связь параметров темперамента и черт характера не является линейной. Безусловно, многие характерологические качества (усидчивость-неусидчивость, молчаливость-болтливость, общительность-замкнутость и т.д.) базируются на психофизиологических параметрах темперамента. Вместе с тем не менее важную роль в формировании характера играют среда (условия жизни) и методы воспитания. О.В.Кербиков, его ученик В.Я.Гиндикин и В.А.Гурьева описали корреляции между типами неправильного воспитания и формированием тех или иных патологических черт характера:

1. "Кумир семьи". Воспитание строится на восхвалении ребенка, культивировании в нем чувства исключительности, освобождении его от всех забот, выполнении любой его прихоти, снятии ответственности за проступки. Подобный тип воспитания чаще способствует формированию истерических черт характера (эгоцентризма, капризности, обидчивости).

2. Гиперопека. Такой тип воспитания состоит в чрезмерном внимании и контроле со стороны взрослых, навязывании своего мнения по любому вопросу, диктовании каждого шага, ограждении от опасностей, культивировании осторожности. В результате часто формируются тормозимые психастенические (неуверенность, склонность к сомнениям) или астенические (робость, сензитивность) черты.

3. Гипоопека - отсутствие целенаправленности в воспитании, недостаточное внимание к ребенку со стороны родителей. Крайняя степень гипоопеки называется безнадзорностью.

4. Безнадзорность. Гипоопека и безнадзорность выявляют и заостряют качества темперамента, поэтому спектр характерологических черт, формирующихся в данных условиях, весьма широк: от возбудимых (взрывчатость, конфликтность, агрессивность) до тормозимых и неустойчивых (безволие, внушаемость).

5. "Золушка". Для такого типа воспитания типичны лишение ребенка ласки и внимания со стороны взрослых, постоянное третирование ребенка, унижение, противопоставление другим детям, лишение удовольствий. Наиболее часто в таких условиях формируются астенические черты.

6. "Ежовые рукавицы". Воспитание включает систематическое избиение ребенка, диктаторское отношение к нему, отсутствие

104

теплоты, сочувствия и поощрения. Как и в случае безнадзорности, формирование черт характера в данной ситуации в большой степени зависит от типа темперамента. Возможны полярные варианты: формирование возбудимых или тормозимых качеств.

7.5. Личность

Личность - это высший уровень индивидуальности. Становление личности начинается в детском возрасте, но ее интенсивное созревание происходит начиная с подростково-юношеского возраста, когда человек наиболее полно вступает в коллективную, общественную жизнь.

В особенностях личности человека отражаются все свойственные ему качества индивидуальности. В целом личность бывает уже сформирована к концу юношества - началу периода молодости (20-22 года), хотя и позднее продолжается ее "шлифовка и отделка". Многие психологи считают, что созревание личности - это непрерывный процесс, продолжающийся всю жизнь. Собственно личность - это высший, наиболее интегративный уровень индивидуальности, который характеризуется неповторимым типом взаимоотношений с социальной действительностью и высокой степенью самосознания - сознания своей общественной принадлежности.

Еще Аристотель говорил, что человек - "животное" общественное.

Оправданная двуликость (термин "личность" является синонимом термина "персона", что означает "маска"), вызванная сосуществованием индивидуальных потребностей, желаний и требований общества, в котором находится индивид, начинает формироваться после 3 лет. До этого возраста ребенку свойственна непосредственность, состоящая в том, что он напрямую задает вопросы или заявляет о своих нуждах. По мере созревания, он начинает все более тонко, по-разному вести себя в различных жизненных ситуациях, удовлетворяя свои потребности, но не нарушая традиционных, принятых норм поведения в коллективе и обществе.

Человек потому и становится многоликим и быстро переключаемым, что встречается с чрезвычайным обилием общественных ситуаций. Это одна из наиболее совершенных форм адаптации, приспособления человека к социальной действительности. В юности на основе индивидуальной личности формируется общественная, социальная личность. Такое формирование происходит неравномерно, небесконфликтно. Противоречия в частности возникают в результате сложного взаимодействия между сложившейся индивидуальной личностью и теми новыми ее компонентами, которые появляются в связи с требованиями социальной среды. Эти противоречия чаще ведут не к нарушениям формирования, а к изменениям формирующейся личности. Элементы оправданной, закономерной двуликости свойственны практически всем людям. Вопрос в том,

105

каковы степень, постоянство и качества такой двуликости, особенно в плане их общественной (социальной) значимости. Личность каждого человека, с одной стороны, монолитна, едина и целостна, а с другой, - ей свойственна множественность, многообразие в разных обстоятельствах жизни. Именно личность как высшее проявление индивидуальности обеспечивает сложнейшую систему взаимосвязей человека с действительностью, взаимоотношений в разных, меняющихся обстоятельствах общественной среды и адаптацию к ней.

Таким образом, личность представляет собой категорию не столько биологическую, сколько социальную и социально-психологическую. Одной из основных подструктур личности, наряду с темпераментом, характером и способностями, является направленность, определяющая ее потребности, интересы, установки, идеалы, убеждения, мотивы и мировоззрение. Иерархия потребностей человека, мотивации его поведения были рассмотрены выше в соответствующей главе. По форме направленность личности может быть более биологизированной, отражая в большей мере витальные потребности (физиологические, сексуальные, а также повышенное внимание к безопасности, жилищу, одежде и т.д.), либо более социализированной с приоритетом духовных потребностей (интеллектуальных, моральных, эстетических и др.). В структуре нормальной личности разные потребности находятся во взаимозависимости и гармонии.

Уровень развития (зрелость) личности определяется характерными для нее отношениями. У личностей с низким уровнем развития доминирующими являются меркантильные, утилитарные отношения. Высокий уровень личности предполагает преобладание общественно значимых отношений и наличие духовности, составляющей ее ядро. Духовность включает приверженность нравственным категориям, таким как совесть, порядочность, чувство стыда, сострадание и многим другим, позволяющим человеку самому оценивать свои поступки. Г.Олпорт выделил черты зрелой личности: широкие границы "Я"; способность к теплым социальным отношениям; способность к самовосприятию и эмоциональной стабильности; реалистическое восприятие мира на основе собственного опыта и притязаний; способность к самопознанию и чувство юмора; обладание цельной жизненной философией.

В зависимости от отношений личности и общества, успешности адаптации, различают личности социализированные - адаптированные к условиям социального бытия, десоциализированные (асоциальные), которым свойственны отклонения (девиации) от основных социальных норм поведения, поэтому их еще определяют как девиантные, акцентуированные личности (крайние варианты нормы), патологические личности, к которым относятся лица с психопатиями и задержкой психического развития.

106

Расстройства личности и поведения и их значение в клинической практике

Общая структура личности и характер раскрываются в типичной для нее взаимосвязи основных компонентов. Нормальной (гармоничной, зрелой) личности свойственно единство содержания и формы выражения (поведения). Общепринятой систематики нормальных личностей не существует, что объясняется чрезвычайным многообразием индивидуальных психологических качеств человека и их сочетанием. На основании отдельных полярных характеристик говорят о личностях эктравертированных - установки, внимание которых направлены преимущественно вовне, и интравертированных - направленных внутрь, детализирующих и обобщающих, протоколирующих и интерпретирующих, романтиках и реалистах и т.д. Выделение гармоничной личности предполагает наличие оптимально сбалансированных личностных качеств. Собственно психологическая гармония связана с психическими, личностными и духовными аспектами жизни человека и проявляется как в его переживаниях, так и во внешнем поведении в различных жизненных ситуациях. В понятие "гармоничность личности" (характера) включается такое качество, как синтонность. Синтонной называется личность, находящаяся в гармонии с окружающей реальностью, легко к ней адаптирующаяся. Поэтому для оценки "нормальности" личности в клинической практике с определенной степенью условности можно использовать определение здоровья, предложенное ВОЗ: "состояние полного психического, физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней".

Как видим, нормальная личность способна к высокой степени адаптации к многообразным условиям социальной действительности и адекватному поведению в них. Аномальные личности, напротив, обычно в такой степени отклоняются от условной средней нормы, что даже при благоприятных внешних общественных обстоятельствах испытывают субъективные трудности или отличаются дисгармоничным поведением в ходе приспособления к жизни.

Знание особенностей личности и их учет имеют огромное значение в любой сфере человеческой деятельности и межличностных отношениях: в обучении и воспитании, профориентации, психогигиене семейной жизни и отношений в коллективе. В работе врача-клинициста значение личности пациента определяется ее влиянием на:

1) переживание болезни (реакцию личности на болезнь и внутреннюю картину болезни);

2) возникновение и динамику болезни;

3) взаимоотношения врача и больного;

4) лечебно-диагностический процесс и психологический климат в медицинском учреждении.

В повседневной клинической практике понятия "характер" и "личность" отождествляются.

107

Наиболее выраженная степень патологии характера определяется понятием "психопатия". П.Б.Ганнушкин (1933) описал психопатии как аномалии характера, которые "определяют весь психический облик индивидуума...", "в течение жизни... не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям", "мешают приспособиться к окружающей среде". О.В.Кербиков (1962) назвал эти признаки тотальностью, стабильностью патологических черт и нарушением социальной адаптации. Причем для постановки диагноза психопатии необходимо сочетание данных критериев.

Под стабильностью понимается малая изменчивость черт характера в течение жизни. Этот первый признак, по мнению А.Е.Личко, много лет занимавшегося проблемами аномалий личности, прекрасно иллюстрируется поговоркой: "Каков в колыбельке, таков и в могилку".

Второй признак - тотальность проявлений характера: при психопатиях одни и те же черты характера обнаруживаются всюду: и дома, и на работе, и на отдыхе, и при общении со знакомыми и незнакомыми людьми, короче говоря, в любых обстоятельствах. Если же человек дома один, а на людях - другой, то он не психопат.

Наконец, третий, самый важный признак психопатий - это социальная дезадаптация. Последняя заключается в том, что у человека постоянно возникают жизненные трудности, причем эти трудности испытывает либо он сам, либо окружающие его люди, либо и тот и другие вместе ("не живут сами и мешают жить другим", по определению Э.Кречмера).

Существует достаточно много систематик психопатий, предложенных разными авторами. В последней Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие расстройства личности и поведения (прежде обозначавшиеся термином "психопатия"):

• параноидное расстройство личности (параноидная или паранойяльная психопатия);

• шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия);

• эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (возбудимая психопатия);

• ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия);

• истерическое расстройство личности (истерическая психопатия);

• зависимое расстройство личности (астеническая психопатия);

• диссоциальное расстройство личности (гебоидная психопатия или социопатия);

• эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (неустойчивая психопатия);

• смешанное расстройство личности (мозаичная психопатия).

Подробно основные клинические проявления психопатий изучаются в курсе психиатрии. В курсе клинической психологии

108

будущему врачу необходимо подробнее ознакомиться с понятием "акцентуации личности" (характера), которыми обозначаются крайние варианты психической нормы. Акцентуации личности - пограничное состояние между нормальной (гармоничной) личностью и патологической (психопатической).

Понятие "акцентуированная личность" было предложено профессором Берлинского университета К.Леонгардом (1964) для обозначения людей с чрезмерно усиленными (акцентуированными) свойствами характера и темперамента, не выходящими однако за рамки нормы. Отечественный психиатр профессор А.Е.Личко разработал систематику акцентуаций характера у подростков, так как считал, что данное понятие более применимо к подростковому и юношескому возрасту, когда личность еще не вполне оформилась. В клинической практике понятие "акцентуация характера" используется и применительно к более старшим возрастным группам, наряду с понятием "акцентуация личности".

При акцентуациях характера признаки, характерные для психопатий, отсутствуют или же могут иметь место лишь отдельные из них. Главное - акцентуация характера не приводит к явному нарушению социальной адаптации или, если таковая наблюдается, то она бывает временной и непродолжительной. Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых ситуациях, в определенной обстановке и почти не обнаруживаться в обычных условиях. Если при психопатиях при любых психических травмах, в самых разнообразных сложных для личности ситуациях, а иногда и без видимой причины может происходить декомпенсация в виде острых аффективных и психопатических реакций и связанная с нею социальная дезадаптация, то в случаях акцентуаций личности нарушения возникают только при определенного рода психических травмах.

Характер и содержание психических травм или трудных для личности ситуаций является патогенным лишь в случаях, когда они задевают "места наименьшего сопротивления" данного типа характера (являются как бы "ключом к замку", по определению Э.Кречмера). Другие трудности и потрясения, не задевающие наиболее уязвимых сторон характера конкретной личности, могут не приводить к каким-либо заметным нарушениям. Для каждого типа акцентуации имеются свойственные ему "уязвимые места".

Основные типы акцентуаций личности, предложенные К.Леонгардом, и акцентуаций характера, по А.Е.Личко, и их взаимное соответствие представлены в таблице 5. П.Б.Ганнушкин считал, что "в не резко выраженной форме те или иные психопатические особенности присущи почти всем "нормальным" людям". Поскольку акцентуации характера граничат с соответствующими видами психопатий, их типология основывается на детально разработанной в психиатрии классификации психопатий и при этом отражает свойства

109

Основные типы акцентуаций личности (по К.Леонгарду) и акцентуаций характера (по А.Е.Личко) (сопоставление проведено В.Юстицким, 1977)

Таблица 5
Тип акцентуации личности (по К.Леонгарду)	Тип акцентуации характера (по А.Е.Личко)
Лабильный	Лабильный циклоид
Сверхподвижный, эмотивный	Лабильный
Демонстративный	Истероидный
Сверхпунктуальный	Психастенический
Ригидно-аффективный, неуправляемый	Эпилептоидный
Интравертный	Шизоидный
Боязливый	Сенситивный
Неконцентрированный или неврастенический	Астеноневротический
Экстравертный	Конформный
Слабовольный	Неустойчивый
-	Гипертимный
-	Циклоидный

характера психически здоровых людей. По такому принципу построена классификация А.Е.Личко.

Систематика акцентуаций характера и психопатий, по А.Е.Личко (1985):

1. Гипертимный тип акцентуации характеризуется неугомонностью, подвижностью, общительностью, склонностью к озорству, неусидчивостью, приподнятым настроением. Стремление к активной деятельности сочетается с легкомыслием и недисциплинированностью. Подросткам данного типа свойственна переоценка своих способностей. У них обычно рано пробуждается сексуальное влечение, интерес к наркотикам и алкоголю. Имеет место стремление к компаниям, подчас асоциальным, конформность в поведении.

2. Для лабильного типа характерна крайняя неустойчивость настроения, меняющегося по ничтожным поводам. Это люди настроения, сиюминутного каприза, чуткие к знакам внимания, чрезмерно зависимые от близких.

3. Циклоидному типу свойственна склонность к колебаниям настроения: периоды подъема, проявляющиеся активностью, шутливостью, алкоголизациями (до 1-2 недель) чередуются с

110

субдепрессиями, во время которых тяжело переносятся даже мелкие неприятности. Появляются вялость, скука, разбитость, стремление к одиночеству. Могут возникать суицидальные мысли.

4. Лабильный циклоид во многом близок к лабильному типу, но в данном случае реактивность не носит столь выраженного характера - настроение не меняется по незначительным причинам. От настоящего циклоида отличается значительно более короткими фазами - несколько "хороших дней" сменяются несколькими "плохими днями". Смена настроения обычно вызвана соответствующими событиями.

5. Психастенический тип выражается в повышенной склонности к самоанализу и самобичеванию, робости, тревожной мнительности, "умственной жвачке", нерешительности, моторной неловкости. В поведении подчеркнуто вежливы и педантичны, стремятся к соблюдению дисциплины.

6. Шизоидному типу свойственны "раздвоенность" в чувствах и поступках. Внешняя отгороженность, замкнутость нередко сочетаются со склонностью к вычурным фантазиям, символике, непродуктивному увлечению глобальными проблемами бытия. Эмоциональная холодность, отсутствие способности к сопереживанию создают трудности в межличностных отношениях. В качестве коммуникативного допинга шизоиды иногда используют алкоголь. У них часто обнаруживаются неуклюжесть и вычурность в психомоторной сфере.

7. Для эпилептоидного типа акцентуации характерны злобность, гневливость и жестокость, уживающиеся с бережливостью, аккуратностью и педантизмом. Взаимоотношения с партнерами отличаются повышенной ревнивостью, стремлением к властвованию, садомазохистическими наклонностями. Алкогольное опьянение усиливает склонность к агрессии и может сопровождаться беспамятством.

8. Сенситивный тип отличается впечатлительностью, тягой к интеллектуально-эстетическим увлечениям. Из-за повышенной робости и застенчивости, иногда чувства собственной неполноценности такие личности стараются избегать шумных компаний, малознакомых людей. В качестве компенсации своей неуверенности могут "надевать на себя маску развязности". Возможны аффективные вспышки в ответ на грубость окружающих.

9. Астеноневротический тип проявляется капризностью, раздражительностью, повышенной утомляемостью, плохим сном и аппетитом, склонностью к опасениям и навязчивостям, ипохондрич-ностью.

10. Неустойчивый тип отличается безволием, легкой подчиняемостью, безынициативностью. Этим лицам свойственны стремление к получению удовольствий, жажда развлечений и тяга к праздности, в связи с чем они часто попадают в сомнительные компании, склонны к мелким правонарушениям, азартным играм.

111

11. Конформный тип акцентуации характеризуется "растворением" личности в окружающих. Эти лица "мимикрируют" под любое окружение. Поэтому, попав в благополучный микросоциальный коллектив, они могут стать неплохими исполнительными работниками, а в ином случае нарушают нормы поведения, "за компанию" начинают употреблять алкоголь, наркотики, легко встают на криминальный путь.

12. Истероидный тип отличается эгоцентризмом, стремлением во что бы то ни стало обратить на себя внимание. Такие люди любят выслушивать похвалу в свой адрес и не терпят претензий. Они часто претендуют на роль лидера. Однако чувства их неглубоки, воля ослаблена, авторитет невысок, тем более, что они склонны к неумеренному фантазированию и лжи. Если на первое место у истероидных личностей выступают стремление вызвать удивление и почитание, демонстративность поступков, то можно говорить о демонстративной (по КЛеонгарду) разновидности этого типа акцентуации. Во всех поступках личностей такого типа наблюдаются явная наигранность, неестественность и позерство, даже в интимных отношениях у них много игры и театральности.

13. Паранойяльная акцентуация, характеризующаяся чрезмерной подозрительностью, напряженностью, недоверчивостью, патологической стойкостью аффекта (аналог застревающего типа акцентуации личности, по К.Леонгарду), по мнению А.Е.Личко, в подростковом возрасте практически не встречается. Однако взрослые лица, имеющие данные черты характера, могут создавать большие трудности для окружающих, в том числе для врача и среднего медицинского персонала.

В зависимости от выраженности выделяют (Личко А.Е. и др., 1973) две степени акцентуации характера: явную и скрытую. Явная акцентуация - это крайний вариант личностной нормы с приемлемой адаптацией, но с постоянной выраженностью заостренных черт характера, вследствие чего под действием психогенных факторов, задевающих "места наименьшего сопротивления", могут наступать временные нарушения адаптации, отклонения в поведении. Скрытая акцентуация - обычный вариант нормы со слабовыраженной заостренностью черт характера, которая проявляется лишь в стрессовых ситуациях, предъявляющих повышенные требования к "месту наименьшего сопротивления" в характере. Так, для гипертимной личности особенно тяжела изоляция от друзей, близких, связанная, например, с болезнью, вынужденное безделье при строгом режиме. Для шизоидной личности наибольшие трудности представляет незнакомое окружение, необходимость устанавливать с людьми (в том числе с врачами) неформальные эмоциональные контакты.

Несмотря на то, что акцентуация характера не является психиатрическим диагнозом, для врача важно констатировать тип акцентуации у пациентов, поскольку она может оказывать влияние на

112

возникновение и динамику определенных физических и психических расстройств. Механизмы и варианты подобных расстройств подробно обсуждаются в главе, посвященной соматопсихическим и психосоматическим взаимоотношениям.

С психопатическими личностями в качестве пациентов встречаются врачи самых разных специальностей. Поэтому оценка врачом характерологических особенностей больного, возможного реагирования и форм поведения поможет ему лучше разобраться в картине заболевания и найти подход к нему в процессе обследования и лечения. Знание законов формирования личности позволяет врачу в известной мере исправлять ее аномальные качества, прибегая к оптимальным приемам психотерапии и воспитания. Особенно это важно в работе врачей педиатров.

Богатство индивидуальности и разнообразие личностных особенностей обусловливают многообразие взаимоотношений между больным и врачом. Личностные качества пациента и врача могут способствовать их взаимопониманию, а в случае аномальных отклонений становиться существенным тормозом в налаживании и закреплении отношений врач-больной. Знание особенностей личности больного и его родственников позволяет правильно построить беседу и отношения с ними, определить характер внутренней картины болезни, спланировать психотерапевтическую тактику.

Большинство людей склонно идеализировать собственную личность, приукрашивать свои поступки, а у психопатов критика к своему поведению часто не достаточна. В клинической практике оценка характера и личности больного проводится на основании наблюдения за его поведением, высказываниями, самооценкой, а также сведениями, полученными от родственников, медицинского персонала, соседей по палате и др. Поэтому врач должен не только теоретически (изучая специальную литературу), но и практически, в повседневном общении с больным, постоянно изучать его характер и личность, уметь подмечать те особенности индивидуальности, которые обеспечат максимальное проникновение в мир его болезненных переживаний, что позволит оказать своевременную и, по возможности, более совершенную помощь страдающему человеку. В то же время нужно не менее тонко подмечать сохранные, здоровые установки личности и разумно использовать их для коррекции аномальных проявлений.

Знание особенностей собственных темперамента, характера и личности поможет студентам и врачам строить отношения с пациентами, коллегами и медицинским персоналом. Умение контролировать свои эмоции и высказывания, занятия самовоспитанием являются важными составляющими профессионализма врача, успешности его лечебно-диагностической работы, гармоничности отношений с пациентами и коллегами.

113