Отравления снотворными препаратами.

Могут наступить при передозировке препаратов или умышленном, с целью самоубийства, приеме большого количества лекарства.

Клиническая картина. Клинические проявления отравления снотворными барбитуратового ряда (люминал, фенобарбитал, гексенал и т.д.), транквилизаторами (седуксен, элениум, феназепам и др.), нейролептиками (аминазин, тизериин, этаперазин и др.) имеют сходную картину. На ранней стадии отмечаются нарастающая сонливость, слабость мышц, шаткость походки, мышечная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно развитие коматозного состояния, поражение печени и почек. Смерть наступает при явлениях острой сердечно- сосудистой недостаточности.

Лечение.

Первая помощь оказывается в таком же объеме и последовательности, как и при отравлении ФОВ. В условиях лечебного учреждения после промывания желудка пострадавшему внутрь дается смесь, содержащая 25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г магния оксида (жженая магнезия), а через 10-15 мин - солевое слабительное.

Пострадавшему назначаются: глюконат кальция (10% раствор), кальция хлорид (10 % раствор) по 10 МЛ внутривенно. При судорогах - диазепам 2-4 мл 0,5% раствора на 10 мл 0,9% хлорида натрия внутривенно. Проводится форсированный диурез под контролем электролитного состава крови, лечение острой сердечно- сосудистой и острой почечной недостаточности.

Отравление мышьяком и его соединениями. В качестве ядохимикатов для протравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вредителями используются кальция арсенат, натрия арсенит, парижская зелень и др. Смертельная доза при приеме внутрь - 0,06-0,2 г. После поступления яда в желудок через 2-8 ч появляются рвота содержимым зеленого цвета, металлический вкус во рту, сильные боли в животе, жидкий частый стул, напоминающий рисовый отвар. Повторные рвота и понос вызывают резкое обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. По мере прогрессирования интоксикации развиваются острая почечная и печеночная недостаточность, анемия. Смерть наступает от острой сердечно- сосудистой недостаточности, паралича дыхательной мускулатуры.

Диагностика осуществляется на обнаружении мышьяка в моче, в волосах, и ногтях. Лечение. Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой со взвесью слабительных - магния оксидом или сульфатом (20 г на 1 л воды). Лечение подразумевает устранение источника интоксикации. Вводят пеницилламин в дозе 250-750 мг в сутки в течение 4-6 дней. Нейропатия, вызванная действием ФОС. Контакт с ФОС возникает при вдыхании веществ, т. е. через легкие или при всасывании через увлажненную поверхность кожи. ФОС оказывают ингибирующее влияние на холинэстеразу. В результате этого в синапсах ЦНС и ПНС скапливается ацетилхолин. Это ведет к перевозбуждению ЦНС и нарушению проведения нервных импульсов. Чаще всего отравление происходит хлорофосом, тиофосом и др. Клиника : при остром отравлении после короткого инкубационного периода возникает тошнота, рвота, головная боль, головокружение, резкие боли в животе, повышение пото- и слюноотделения, резко суживаются зрачки. Наблюдается подергивание отдельных мышц, атаксия, артериальная дистония, дизартрия. В тяжелых случаях возможны обмороки, нарушения сознания, галлюцинации, делириозное состояние, злобное настроение, агрессия. При ухудшении состояния – кома и летальный исход. В легких и среднетяжелых случаях при улучшении состояния через 1-2 месяца может развиться полинейропатия. Для нее характерны двигательные расстройства, сопровождающиеся парестезиями. Наблюдаются миофибриллярные подергивания, атрофия мышц кистей, повышаются коленные рефлексы. Картина напоминает боковой амиотрофический склероз. Лечение острого отравления сводится к введению атропина внутривенно 0.1% - 1-2 мл, терапия полинейропатии ведется по основным принципам лечения нейропатий.

Отравление ртутью.

Ртуть и ее соединения оказывают местное раздражающее, нефротическое, энтеротоксическое и нейротоксическое действие. Поступление в организм возможно через легкие, желудочно-кишечный тракт, кожу. Металлическая ртуть в желудке и кишечнике не всасывается. При ингаляции паров всасывается более 75% ртути.

Клиническая картина. При отравлении парами ртути развивается насморк, трахеобронхит, способные через несколько часов перейти в тяжелую пневмонию, токсический отек легких. Параллельно у пострадавшего появляются частый жидкий стул, сонливость. На 3-4-й день к отмеченным симптомам присоединяются признаки поражения почек (олигоурия, протеинурия, увеличивается содержание мочевины, креатинина в сыворотке крови).

Лечение. При отравлении парами ртути производят лечение токсической пневмонии и токсического отека легких. Назначают антибиотики, 5 % раствор унитиола по 1 О мл внутримышечно 2 раза в сутки, проводится форсированный диурез. При токсическом отеке легких внутривенно вводят 100-150 мг nреднизолона, 100-150 мл 30% раствора мочевины или 100 мг лазикса. При отравлении сулемой повторно промывают желудок, дают активированный уголь. Внутримышечно вводят унитиол (как при отравлении парами ртути). Внутривенно вводят 10% раствор тетаиин- кальция 20 мл в 300 мл 5% раствора глюкозы, тиосульфат натрия - 100 мл 30% раствора. Назначают витамин В /2 до 1000 мг/сут.

Отравление свинцом. Отравление свинцом происходит при работе с красками, содержащими свинец, при контакте с тетраэтил- свинцом (он используется для этилирования бензина), при работе на бензохранилищах. Клинические проявления складываются из энцефалопатии, свинцовой колики, нейропатии. Свинцовая энцефалопатия проявляется психическими изменениями, заторможенностью и раздражительностью. Затем присоединяется сонливость, атаксия. Могут быть эпилептические припадки, кома и смерть. У 40% больных после прекращения интоксикации остаются органические симптомы: деменция, атаксия, спастичность, эпилептические припадки. Свинцовая колика чаще встречается у взрослых. Возникает анорексия, запоры, тошнота, рвота. При этом пальпация живота безболезненная. Свинцовая нейропатия проявляется мышечной слабостью, парестезиями, снижением чувствительности. Сначала слабость распространяется на разгибатели, потом – на сгибатели верхних конечностей. Длительное воздействие малых доз свинца вызывает синдром нарушения внимания у детей. В диагностике имеет значение наличие свинцовой каймы десен. Лечение : в первую очередь необходимо устранить контакт со свинцом. Для связывания молекул свинца используют купренил и димеркаптол. При лечении свинцовой энцефалопатии проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей, следят за диурезом, снижают внутричерепное давление путем использования осмодиуретиков.