Клиническая картина.

Клиническая картина характеризуется нарастанием очаговых и общемозговых симптомов. На более поздней стадии, если опухоль не диагностирована, появляются симптомы смещения. Выраженность и прогрессирование тех или иных симптомов зависят от локализации опухоли.

При опухолях полушарий чаще вначале возникают очаговые симптомы, затем к ним присоединяются общемозговые.

При опухолях ствола, мозжечка на первый план выступают общемозговые симптомы, что обусловлено ограниченным пространством задней черепной ямки, сдавлением ликворопроводящих путей.

При опухолях гипофиза ранними признаками являются нарушения эндокринных функций (расстройство менструального цикла, ожирение, усиленный рост пальцев рук, ног и т.д.). .

При опухолях затылочной доли первыми появляются расстройства зрения (зрительная агнозия, скотомы, зрительные галлюцинации).

Поражение височной доли может сопровождаться обонятельными, вкусовыми галлюцинациями, расстройством памяти, психомоторными пароксизмами.

Опухоли в лобной доле проявляются моторными эпилептическими пароксизмами, парезами, расстройствами речи, «лобной психикой» (слабодушие, неряшливость, пассивность, ограничение круга интересов).

Опухоли мозжечка нарушают походку больного «пьяная походка»), координацию произвольных и непроизвольных движений (нистагм, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой, колено- пяточной проб и др.).

Если фельдшер (врач) заподозрил у пациента опухоль головного мозга, то его необходимо срочно направить к невропатологу или нейрохирургу на обследование.

Диагностика. Помощь в распознавании опухолей оказывают электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа, ангиография, компьютерная рентгеновская и магниторезонансная томография, офтальмологическое обследование.

На электроэнцефалограммах при опухолях можно зарегистрировать очаги патологической биоэлектрической активности (медленные волны).

Краниография способствует выявлению опухолей гипофиза, гипертензионного синдрома. Ангиография выявляет опухоли, имеющие дополнительную сосудистую сеть, однако по изменению хода основных сосудов мозга можно судить о расположении других объемных образований.

В настоящее время наиболее информативным методом диагностики любых объемных процессов в центральной нервной системе является компьютерная рентгеновская и ядерно-магниторезонансная томография, которая позволяет увидеть опухоль или другой объемный процесс, определить ее размер, локализацию, характер роста новообразования .

При опухолях мозга могут повышаться ликворное давление и содержание белка в ликворе.

Лечение. Единственным радикальным методом лечения опухолей нервной системы является хирургическое вмешательство. Если невозможно удалить опухоль полностью, ее удаляют частично, что снижает внутричерепное давление и на какое-то время улучшает состояние больного.

Из симптоматической терапии применяют дегидратационные средства, анальгетики, противосудорожные препараты (люминал, финлепсин, корбамазепин, соли вальпроевой кислотыи др.).

При некоторых опухолях гипофиза положительный эффект дает рентгенотерапия. Первичную лучевую терапию проводят в тех случаях, когда опухоли располагаются в функционально важных участках мозга, хирургическое разрушение которых может привести к грубым инвалидизирующим функциональным нарушениям или смерти. Чаще лучевую терапию используют после нейрохирургического удаления радиочувствительных опухолей головного мозга (эпендиома, медуллобластома, герминома, аденома гипофиза).

Возможности медикаментозного лечения при опухолях ограничены. Единственным препаратом, способным задержать рост аденомы гипофиза (пролактиномы) явля- ется парлодел, С его помощью в редких случаях добивались резорбции опухоли. Чаще химиотерапию при опухолях мозга используют в дополнение к нейрохирургическому или лучевому лечению. К препаратам, применяемым в химиотерапии опухолей, относятся прокарбазин, ломустин, винкристин (глиомы, астроцитомы). При пинеобластомах, медуллобластомах, герминомах наряду с радиотерапией используются производные платины (цисnлатин, карбо- платин), этопозид, блеоиин.

Больные, перенесшие операции по удалению аденом гипофиза в последующем нуждаются в заместительной гормональной терапии.

Задачами медицинских работников среднего звена при наблюдении за больными, перенесшими операцию по поводу опухоли или не оперированных из-за наличия противопоказаний, является правильное выполнение назначений врача и организация ухода за больными.

Опухоли спинного мозга

Классификация

Принцип классификации опухолей спинного мозга такой же, что и опухолей головного мозга. Помимо этого опухоли спинного мозга подразделяются на интрамедуллярные, развивающиеся из вещества спинного мозга и располагающиеся внутри него, и экстрамедуллярные, образующиеся из мозговых оболочек, корешков и локализующиеся вне спинного мозга.

Клиническая картина. Чаще встречаются экстромедуллярные опухоли. В своем развитии они проходят три стадии расстройств: корешковую, частичного и полного сдавливания спинного мозга. На корешковой стадии беспокоят корешковые боли и больные нередко долго лечатся с диагнозом радикулит. Безуспешность лечения, усиление болей в лежачем положении должны вызывать у медперсонала онкологическую настороженность, побуждать к дополнительному обследованию на наличие онкологического заболевания.

При частичном сдавливании спинного мозга развивается синдром Броуна - Секара: спастический парез конечности (конечностей) и расстройство глубокой чувствительности на стороне поражения, расстройство поверхностной чувствительности на противоположной стороне.

Полное сдавливание спинного мозга вызывает развитие двухсторонних парезов или параличей, расстройств чувствительности, тазовых нарушений.

Интрамедуллярные опухоли вначале обнаруживаются неврологическими нарушениями в месте своего роста. Так, при опухолях в шейном отделе возникают вялый парез рук, снижение поверхностной чувствительности на руках. По мере роста опухоли появляются признаки сдавливания спинного мозга - центральные парезы ног, расстройства чувствительности по проводниковому типу. На самой поздней стадии могут возникать боли, оболочечные симптомы.

Диагностика. Основывается на описанных клинических особенностях, исследовании ликвора с постановкой во время пункции ликвородинамических проб (при опухолях они нарушаются), данных миелографии, компьютерной и магииторезонансной томографии.

Лечение. Основной метод лечения - оперативный. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение болей, отека спинного мозга.