Заключение анестезиолога о течении анестезии (протокол анестезии)

По завершении анестезии анестезиолог заносит в историю бо­лезни "Заключение анестезиолога о течении анестезии" (протокол анестезии), в котором дает краткое описание и оценку этапов анесте­зии, расход медикаментов и инфузионных средств, состояние боль­ного во время операции и особенности выхода его из анестезии.

Схема записи анестезиолога:

1. Индукция в наркоз (препарат, дозировка)

2. Интубация трахеи (особенности, затруднения), миоплегия

3. ИВЛ (режим проведения, особенности)

4. Поддержание анестезии (препараты, дозировка)

5. Гемодинамика (колебания артериального давления, пульса, причины)

6. Инфузионная и медикаментозная терапия

7. Кровопотеря, гемотрансфузия

8. Декураризация (проводилась, нет)

9. Экстубирован после восстановления адекватного сознания, дыхания и мышечного тонуса, не экстубирован в связи с необходи­мостью продленной ИВЛ

10. Переведен в палату реанимации, профильное отделение под наблюдение лечащего врача.

11.Особенности течения анестезии, рекомендации по ведению раннего послеоперационного периода.

При срочных операциях, когда, например, анестезиолог вызывает­ся к больному непосредственно в операционную, перевязочную, манипуляционную и т.п., по завершении анестезии производится одно­кратная запись в форме "Заключения...".

Стандарты амбулаторной анестезии

1. Предварительный консультативный приём больных анестезиологом проводиться по общепринятым правилам.

При операции и анестезии в амбулаторных условиях выявление факторов повышенного риска входит в компетенцию анестезиолога. Анестезиолог имеет решающий голос при отборе и допуске больного к операции вне стационара. Все спорные ситуации должны разрешаться в стационарных условиях.

Объем необходимых лабораторных исследований определяется возрастом больных, характером предстоящий операции. Предшествующим приёмом лекарств. У больных старше 40-45 лет необходимо провести электрокардиографию.

После осмотра и установления клинического диагноза хирург и анестезиолог должны вручить пациенту памятку с информацией о том, какие исследования ему предстоят при подготовке к операции и анестезии, как вести себя в пред- и послеоперационном периоде. Рекомендуется, чтобы после знакомства с памяткой пациент подписал её, что является целесообразным в аспекте юридической ответственности за возможные осложнения, связанные с невыполнением больным рекомендаций. Обязательным является получение « информированного согласия» больного на проведение анестезии с подписью больного.

Противопоказанием к проведению общей анестезии в поликлинических условиях являются: сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, свежий инфаркт миокарда, выраженная анемия, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, тяжёлая форма бронхиальной астмы, острые заболевания печени и почек, частые приступы эпилепсии, эндокринные заболевания ( декомпенсированный диабет, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников), лечение антикоагулянтами, тяжёлое алкогольное опьянение, «полный» желудок.

2. Ведение документации осуществляется по тем же стандартам, что и для стационаров.

3. Оснащение рабочего места анестезиолога должно быть не ниже уровня оснащения в стационаре. Обязательным является наличие как минимум пульсоксиметра, как средства минимального мониторинга безопасности больного.

4. Окончательный выход больного из состояния анестезии должен проходить в посленаркозной комнате под наблюдением анестезиолога. Обязательна запись повторного осмотра анестезиологом с разрешением больному отправиться домой ( после оценки анестезиологом т.н. критериев « уличного» состояния). Отпускать больного следует только при нормальных показателях соматического статуса после восстановления способности ориентироваться, критически оценивать ситуацию, опасность и быстро на неё реагировать.

Обязательны рекомендации: воздерживаться от управления автомобилем, велосипедом и другими движущимися механизмами, воздерживаться от принятия ответственных решений в течении 30-36 часов. Больной своей подписью свидетельствует свою информированность об обязательном соблюдении этих рекомендаций.

5. Необходимо применение типовой наркозной карты амбулаторного больного с « информированным» его согласием на проведение общей или регионарной анестезии; повторного осмотра анестезиологом в послеоперационном периоде с обязательной оценкой критериев « уличного» состояния больного и дачей ему необходимых рекомендаций.