Этапы анестезии.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1. Знакомство с пациентом и историей болезни

Сбор анамнеза заболевания. Осмотр пациента. Выявление сопутствующей патологии и ее особенностей. Применение пациентом лекарственных средств, алкоголя, никотина и наркотических средств. Оценка функциональных расстройств, связанных с основным заболева­нием и сопутствующей патологией пациента. Оценка аллергологического, гемотрансфузионного анамнеза (у женщин - акушерского анамнеза). Оценка психического статуса пациента; Оценка состояния подкожных вен пациента;Оценка класса риска сложности интубации (по Маллампати). Оценка анатомических особенностей пациента. Оценка риска объема оперативного вмешательства и анестезиологичес­кого пособия. Решение вопросов профилактики аспирационного пневмонита и сана­ции ЖКТ. Оценка риска тромбоэмболических осложнений и решение вопросов их профилактики. Оценка лабораторных и специальных методов обследования. Решение вопроса (по возможности) о консультации необходимых специалистов, коррекции нарушений системы гомеостаза и предоперационной подготовки пациента.

Ппречень обязательных исследований у больных для проведения сбалансированной анестезии, спинальной и эпидуралъной анестезии:

1. Общий анализ крови с тромбоцитами;

2. Общий анализ мочи;

3. Биохимический анализ: общий белок, мочевина, билирубин, электроли­ты, сахар;

4. Коагулограмма, время свертывания и длительность кровотечения;

5. Группа крови, резус-факторы (Rh(D), rh'(c));

6. ЭКГ;

7. Рентген органов грудной клетки (флюорография).

При наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно:

1. Консультация терапевта (кардиолога);

2. ЭХО-КС;

3. Велоэргометрия (по показаниям).

При наличии легочной патоюгии дополнитечьно:

1. Консультация терапевта (пульмонолога, фтизиатра).

2. Спирография (по показаниям с бинтованием).

При наличии печеночной патологии дополнительно:

1. Консультация терапевта (гастроэнтеролога, гепатолога).

2. АЛТ, ACT, ЛДГ, щелочная фосфатаза, альбумин и белковые фракции, ПТИ(МНО,ПВ),у-ГТП.

3. УЗИ печени.

При наличии почечной патологии дополнительно:

1. Консультация терапевта (нефролога), уролога.

2. Креатинин.

3. УЗИ почек.

4. Пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга

При наличии эндокринной патологии:

1. Консультация терапевта (эндокринолога).

2. Объем обследования у эндокринологических больных решается индиви­дуально в зависимости от наличия конкретной эндокринологической па­тологии.

Перечень обязательных исследований у больных для проведения внутривенной и проводниковой анестезии:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Сахар.

4. Больным старше 40 лет - ЭКГ; при наличии сопутствующей патологии -консультация терапевта.

5. Дополнительные исследования по показаниям.

Оценка тяжести состояния и риска анестезии.

Перед проведением анестезиологического пособия необходимо адекватно оценить тяжесть состояния больного и риск анестезии с целью выбора наиболее обоснованного метода обезболивания. Для оценки тяжести состояния больного используются шкалы SAPS II, APACHE II, SOFA. Риск анестезиологического пособия оценивается по шкале предложенной Гологорским В.А., МНОАР, АSА. Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств

• Нb> 90 г/л

• Ht > 35-30%

• ЦВД не менее +4 см. вод.ст.

• Общий белок > 65 г/л

• Гликемия 7-10 ммоль/л

ТЕМП ИНФУЗИИ НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ 600-800 МЛ/ЧАС

Профилактическое применение антибиотиков:

Цефалоспорины в/в по 1 г. за час до операции и через 6 часов в течении 48 часов, применение метронидазола позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений с 13,6 до 2,1%

Назаров И.П., Ю.С. Винник, 2000 г.

Расчет восполнения физиологических потребностей в жидкости: Первые 10 кг 4 мг/кг/ч, С 11-20 кг добавить 2мг/кг/ч, каждый последующий свыше 20 кг 1мг/кг/ч.

Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения: 4-8 мг/кг/ч при тяжелой операции, 2-4мг/кг/ч при умеренной травматизации.

Дополнительная к минимальной потребность в воде:Повышение температуры на 1 градус 0,1-0,3 л, умеренное потоотделение 0,5 л, усиленное потоотделение 1,0-1,5 л, гипервентиляция 0,5 л, открытые раневые поверхности и операции до 5ч 0.5-3 л.