3. Формирование и поддержание адекватной глубины анестезии

• Обеспечение оптимальных условий для работы хирургической бригады;

• Обеспечение эффективной и адекватной защиты пациента от хирурги­ческой травмы и устранение нейровегетативных реакций;

• Коррекция нарушений функций органов и систем в ходе оперативного вмешательства и анестезиологического пособия;

• Поддержание адекватной гемодинамики;

• Поддержание адекватного газообмена;

• Поддержание нормотермии;

• Выбор основного анестетика определяется характером основного заболевания, видом и объемом оперативного вмешательства и характером сопутствующей патологии.

Основной наркоз:

Кетамин 1-2 мг/кг каждые 10-20 мин или капельно в сочкетании с седуксеном 5-10 мг, оксибутират натрия по 2 г, наркотическими анальгетиками, препаратами НЛА, недеполяризующими миорелаксантами.

Возможна комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков

Допамин 2-5 мкг/кг/мин

4. Выход из анестезии (пробуждение)

• Этап начинается после прекращения введения анестетиков и наркотичес­ких средств;

• Требует пристального внимания анестезиолога-реаниматолога;

• Главное - восстановление адекватного дыхания с обеспечением свобод­ной проходимости дыхательных путей, защитных рефлексов с восстанов­лением адекватного сознания и мышечного тонуса;

Должен быть индивидуальный подход;

• Перевод на самостоятельное дыхание и решение вопроса об экстубации больного (при четкой тетраде Гейла: адекватный мышечный тонус и спон­танное дыхание, восстановление сознания, гемодинамическая стабиль­ность);

• Риск осложнений, характерных для индукции.

Патофизиология и терапия раннего послеоперационного периода

1. ФАКТОРЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА:

Психоэмоциональный, боль, кровопотеря, дегидратация, гипоксия, патологические вегетативные рефлексы, повреждение тканей и органов, воспаление, голод, гиподинамия.

2. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

1 Катабочическая (3-5 дней) адренергиче ски-кортикоидная

2 Переходная (7-8 дней) нормализация обмена веществ

3 Анабочическая (8-30 дней) восстановление массы тела

4 Выздоровчения восстановление трудовой способности

3. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ.

• Дефицит ОЦК (гиповолемия)

• Повышение общего периферического сопротивления

• Гиподинамия

• Парез ЖКТ

• Гипокалиемия

• Белковая недостаточность

• Гемическая и циркуляторная гипоксия

4. НАРУШЕНИЯДЫХАНИЯ

• Остаточное действие наркоза

• Реактивный трахеобронхит

• Боль (ограничение кашля и дыхания)

• Гиповентиляция, ателектазирование

• Парез ЖКТ

• Тромбоз легочных капилляров как следствие шоковой ситуации и/или массивного переливания крови

• Тромбоэмболия легочной артерии

5. НАРУШЕНИЯ ВЭБ И КОС.

Режим голода, жажды. Потери жидкости и электролитов с рвотой, через свищи, при диарее Парез ЖКТ -> формирование третьего водного пространства в просвете кишечника и брюшной полости. Гипокалиемия как фактор дисфункции органов и систем Дегидратация, гемоконцентрация, повышение вязкости крови и ОПС, сти­муляция ДВС-синдрома и появление синдрома полиорганной недостаточности (респираторный дистресс-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, синдром почечно-печеночной недостаточности, упорная энтеропатия, энцефалопатия и др.)

6. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Гиперметаболизм; режим голода, жажды; bстощение мобильных энергетических ресурсов (глюкоза, гликоген) в первые 12-24 ч после операции; cтимуляция глюконеогенеза за счет расщепления альбумина, мио- и ге­моглобина и др. белков;,елок —» аминокислота —> глюкуроновая фракция/глюкоза —> аминофракция/мочевина —> увеличение экскреции мочевины с мочой;hазвитие белковой недостаточности:

Снижение мышечной массы, гипопротеинемия , белково-дефицитная анемия, подавление регенерации, подавление иммунитета (лимфопения).

7. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА

• Истинная гиповолемия —» централизация кровообращения;

• Функциональная гиповолемия за счет гиподинамии вынужденной (гип­совая повязка, скелетное вытяжение) и ятрогенной (длительный строгий постельный режим);

Дефицит Н2О —> дегидратация —» сгущение крови —»замедление кровото­ка в зоне микроциркуляции и мышечных вен;

• Гиперкоагуляция —» синдром ДВС;

• Скрытое развитие флеботромбоза в глубоких венах нижних конечностей: Тромбоэмболия легочной артерии в период активизации больного. Массивная ТЭЛА —»острая сердечная недостаточность —> остановка кровообращения —» смерть больного. Тромбоэмболия ветвей ЛА —> инфаркт-пневмония, кровохарканье,одн