Общие принципы лечения некрозов

Лечение некрозов определяется особенностями вызвавшей их причины. Общим при лечении любых некрозов является рассече­ние и удаление некротизированных тканей (иекротомия и не-крэктомия). При некротомии проводят несколько параллельных разрезов омертвевших тканей, не прибегая к анестезии, затем на­кладывают спиртовые повязки или применяют средства физичес­кой антисептики, способствующее удалению расплавленных не­кротизированных тканей. Этим уменьшается интоксикация организма. При прогрессирующей влажной гангрене следует про­извести высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграни­чения процесса или если это возможно, то попытаться перевести ее в сухую гангрену. При сухой гангрене выжидают, пока не обра­зуется демаркационная линия, ампутацию производят выше ее в пределах здоровой ткани.

Язвы

Дефект кожи или слизистой оболочки, отличающийся дли­тельным течением и склонностью к рецидивам.

Трофическая язва является одной из форм некроза. Язвы об­разуются после отторжения некротизированной ткани - кожи или слизистой оболочки.

В развитии трофических язв имеют значе­ ние различные патологические процессы: 1) травматические воздействия (ожоги, элект­ роожоги, отморожения, обширные скальпиро­ ванные раны); 2) хронические расстройства крово- и лимфообращения (хроническая арте­ риальная и венозная недостаточность, слоно­ вость); 3) болезни нервной системы (повреж­ дения периферических нервов); 4) нарушение Язвенно- обмена веществ (сахарный диабет, авитамино-

гангренозный зы); 5) системные болезни (коллагенозы, бо- нроцесс лезни крови и кроветворных органов); 6) ин-

фекционные болезни (туберкулез, сифилис, лепра, рожистое вос­паление, глубокие микозы); 7) опухоли (распад раковой опухоли). Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофи­ческих язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Язвы имеют округлую или овалыгую форму, ров­ные края, вялые грануляции, серозно-гнойное отделяемое с не­приятным запахом. Течение заболевания длительное, с рециди­вом. Лечение трофических язв представляет чрезвычайно слож­ную задачу. Выяснить причину язвы, чтобы воздействуя на нее, применять различные местные и общие средства лечения, ликви­дировать патологический очаг, - такова основная задача рацио­нальной терапии.

Независимо от характера и свойств препаратов, а также приме­няемых хирургических приемов, все они имеют одну направленность - стремление к возможно быстрому очищению язв от некротических тканей и к предупреждению или ликвидации ин­фекции. Таким требованиям отвечает энзимотерапия. Однако ра­зумеется, добиться успеха одной энзимотерапией во всех случаях невозможно. Энзимотерапия может быть применена в плане как предоперационной подготовки, так и подготовки трофических язв к наложению повязок. Хирургические вмешательства включают флебэктомию и перевязку коммуникационных вен, аутодермопла-стику. Аутодермопластика, выполненная синхронно или метахрон-но с оперативным вмешательством на венах в той или иной после­довательности, является наиболее перспективным методом лече­ния варикозно - трофических язв.