Прочие виды язв

Туберкулезные язвы отличаются от других очень медленным заживлением. В анамнезе подчас удается выяснить, что в начале болезни на голени, чаще всего в средней и нижней трети ее, появи­лось 3-5 безболезненных узлов. Кожа над ними постепенно при­обретала цианотичный оттенок. Некоторые узлы постепенно ис­чезли, оставив после себя значительную пигментацию кожи, дру­гие изъязвлялись.

Сифилитические язвы чаще всего расположены в верхней трети голени. Формы и размеры их могут быть самые разнообраз­ные - от неправильных очертаний до округлых, от поверхностных до глубоких, как бы выбитых пробойником. Специфическую осо­бенность придают края и дно. Края слегка утолщены, плотные, дно гладкое, покрыто бледными, вялыми грануляциями. Гнойное отделение скудное, жидкой консистенции с неприятным запахом. Лепрозные язвы часто распола­гаются в средней и верхней час­ти голени и могут симулировать сифилитические язвы. В этих слу­чаях сомнения разрешает гисто­логическое исследование (био­псия краев и дна язвы), а также рентгенологические данные. На­личие периоститов, экзостозов и диффузных утолщений наводит на мысль о лепре.

Лучевые язвы возникают В результате профес сионального контакта с проникающим излучением или у боль­ных, ранее получавших лучевую терапию. Лучевые язвы неза­висимо от их локализации имеют большое сходство: округлую или овальную форму, плотные, неровные, обрывистые края, некротическое дно. Кожа вокруг язвы изменена во всех случаях. Язвы проникают глубоко в подкожную клетчатку, в мышцы, а нередко поражают и кость. Возможно поражение язвенно-эрозивным процессом желудочно-кишечного тракта.

Свищи

Под свищом понимают узкий гранулирующий или покры­тый эпителием ход (канал), идущий из глублежащих тканей. органов и полостей на наружную поверхность тела (наружный свищ) или в другой орган (внутренний свищ). Свищи могуч быть врожденные и приобретенные. Врожденные образуются в связи с пороками развития. К ним относятся срединные и боко­вые свищи шеи, свищи пупка. Приобретенные свищи возникают в результате гнойных заболеваний: остеомиелита, туберкулеза или травмы органов и тканей. Вторую группу составляют сви­щи, созданные искусственно - хирургическим путем. К ним от­носятся свищи наложенные на желудок, мочевой пузырь, киш­ку. По отношению к тому, куда открываются свищи, различают. 1) наружные свищи полых органов (кишечный, дуоденальный) или мягких тканей (гнойные); 2) внутренние свищи между орга­нов и полостями, патологическим очагом (желудочно-кишечный, бронхоплевральный). Слюнные свищи. Образуются после различных воспалительных заболеваний в околоушной железе. На коже (на щеке, за ухом) из точечного отверстия вы­текает слюна, особенно сильно во время еды, происходит маце­рация кожи, воспаление. Лечение оперативное. Желудочные свищи. Как правило, накладываются оперативным путем для кормления больного при непроходимости пищевода. Кожа во­круг свища может раздражаться желудочным содержимым, по­этому должны быть приняты меры для ее защиты. Если предпо лагается постоянная функция свища, его целесообразно с и губовндным (покрытый эпителием), при временном назначении -трубчатым (гранулирующий) Тоякокашачаш синит (вы сокие). Как правило, возникаю! I результат! граамы или см южнений |\и время операций Карая п ри >уюп и большим ко in

риваюшей активностью. Кожу вокруг свища защищают пастой Лассара, сухим гипсом, открытым ведением раны. Свищи могут закрываться самостоятельно. Тонкокишечные свищи (низ­кие). Обычно накладывают хирургическим путем при непрохо­димости кишечника или перитоните. В свищ вводят резиновую трубку, по которой отделяется содержимое кишечника. Кожа страдает мало, так как переваривающая активность содержимо­го низкая. Желчные свищи. Накладывают искусственно, ино­гда они являются осложнением при операциях. Желчь вызывает мацерацию кожных покровов. В случаях истечения всей желчи наружу возникают тяжелые общие расстройства, связанные с потерей жидкости, электролитов, нарушением всасывания жи­ров, витаминов в кишечнике. Лечение желчных свищей опера­тивное, иногда они закрываются самостоятельно. Толстоки­шечные (каловые) свищи. Накладывают искусственно при операциях по поводу рака кишечника, иногда они являются ре­зультатом травмы. Выделяющиеся каловые массы вызывают раздражение кожи. Для защиты кожу смазывают пастой Ласса­ра. При левосторонних свищах больной пользуется калоприем-ником. Свищ может быть закрыт оперативно или зарастает са­мостоятельно.

Свищи прямой кишки и заднего прохода. Они чаще всего наблюдаются у мужчин. Причиной их возникновения могут быть воспалительные процессы тканей. Свищи бывают полные и неполные. Полные свищи имеют ход с наружным и внутрен­ним отверстиями. Неполные свищи имеют наружное отверстие заканчивающиеся ходом глухо до стенки прямой кишки.

ерез неполный свищ отделяется гнойное содержимое, сви­щи могут существовать непрерывно многие годы. У некоторых больных они на более или менее длительный срок закрываются и открываются снова. Все методы консервативного лечения свищей прямой кишки и заднего прохода дают малоутешитель­ные результаты. Только операции могут избавить этих больных

от их страдания.

Мочевые свищи. Различают свищи мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Свищи мочеиспуска-гельного канала возникают в результате травмы, а мочевого пу­зыря и мочеточника обычно искусственные - для отведения мо­чи. Гнойные свищи. Возникают при некрозе кожной ткани, на­хождении в ране инородного тела, вскрытия обширных гнойных полостей. Гнойные свищи приводят к белковому истощению, развитию амилоидоза. Диагностика не представляет трудно­стей. Наличие на коже отверстия и характерного отделяемого позволяет поставить правильный диагноз. Для уточнения про-тяженности свищевого хода применяют осторожное зондирова­ние, фистулографию. Для уточнения связи свища с окружаю­щими органами в него вводят краситель. Лечение. Губовидные свищи лечат только хирургическими методами. Трубчатый (гранулирующий) свищ может закрыться самостоятельно, если содержимое перестает выделяться. Резкое уменьшение отделяе­мого через свищ в результате подавления функции органа может привести к его закрытию. Так, свищи поджелудочной железы закрываются после рентгенотерапии. При гнойных свищах уда­ляют секвестры, инородные тела, поддерживающие воспаление. Наконец, для ликвидации свища приходится производить уда­ление органа или его части (резекция кишечника).

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НЕКРОЗАМИ. ЯЗВАМИ И СВИЩАМИ

Эта категория больных относится к группе наиболее тяже­лых. Основные принципы, те же, что и при уходе за больными с гнойной инфекцией. Большая роль отводится нормализации психического состояния больного. К таким больным необходи­мо относится очень внимательно. Палату следует хорошо про­ветривать и содержать в идеальной чистоте. При наличии тро­фической язвы необходимо периодически менять повязки с уче­том принципа строжайшей асептики. При выраженных болях для их снятия необходимо начинать с сосудорасширяющих пре­паратов и только при их недостаточной эффективности применять наркотики, ход за больными с варикозным расширением вен должен быть направлен на своевременное и правильное бинтование конечностей эластическим бинтом и ношением эла­стических чулок, которые значительно тормозят развитие бо­лезни. Обувь должна быть свободной; следует избегать потерто­стей. Данное заболевание иногда приводит к значительным ве­нозным кровотечениям. Давящая повязка может остановить кровотечение. При лечении трофических язв необходима стро­жайшая асептика.

Уход за больными гангреной описан в разделе «Особенности ухода за больными с хирургической инфекцией», уход за боль­ными со свищами - в главе «Заболевания органов желудочно-кишечного тракта».