5. Общее состояние

(status praesens)

Утомляемость, потерю работоспособности, слабость, потерю аппетита не отмечает.

Общие свойства кожного покрова:

Цвет – бледно-розовая.

Кожа хорошо растяжима, эластична, тургор кожи не изменен.

Умеренное потоотделение и салоотделение.

Мышечно-волосковый рефлекс сохранен.

Болевая , температурная, тактильная чувствительности кожи не нарушена.

Подкожно-жировой клетчатки развита умеренно (толщина кожной складки ниже лопатки составляет 3 см).

Поднижнечелюстные , затылочные, околоушные, подбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности при пальпации не отмечается. Состояние кожи над лимфоузлами не изменено.

Красная кайма губ без шелушения, трещин, язв, эрозий, корочек или корок.

Общие свойства слизистых оболочек (век , наружных половых органов и кожи перианальной области) — цвет, наличие эрозий, язв, корочек или корок, отделяемого.

Конъюнктива глаз бледно-розового цвета, слизистая губ, полости рта и носа розового цвета, без эрозий, язв, корочек или корок, отделяемого.

Кожа перианальной области без изменений.

Состояние волос, ногтевых пластин.

Волосы имеют нормальный рост, оволосение по мужскому типу, алопеция отсутствует. Ногти округлые, розовые, неисчерченные, не ломкие.

Состояние опорно-двигательного аппарата.

Степень развития мышц умеренная, тонус нормальный, болезненность при пальпации отсутствует, судорог нет.

Кости без деформации, искривлений, патологического размягчения, болезненности при пальпации не обнаружено.

Крупные и мелкие суставы без деформаций, отсутствует болезненность при пальпации и движении, отсутствует изменение температуры и цвета кожи над суставами, нет ограничений в активной и пассивной подвижности.

Состояние органов кровообращения: границы и тоны сердца, пульс, артериальное давление:

Границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме.

Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.

Пульс одинаков на обеих руках , ритмичный, частотой 78 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, ровная, плоская, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.

Артериальное давление, измеренное на обеих руках, составляет 130/80мм рт. ст.

Состояние органов дыхания: верхних дыхательных путей, легких:

Форма грудной клетки астеническая, ассиметричных выпячиваний и западений нет.

Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания равномерное, тип дыхания смешанный, дыхание ритмичное, частота 17 в минуту, дыхание глубокое, без одышки.

Голосовое дрожание не изменено , одинаково на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии на симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук . Границы легких перкуссии соответствуют норме. Активная подвижность нижнего края легкого в норме.

На симметричных участках грудной клетки прослушивается ясное везикулярное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выявлены. Бронхофония на обеих участках грудной клетки определяется одинаково, не изменена.

Состояние органов пищеварения : осмотр полости рта, зубов, миндалин; пальпация желудка, кишечника, печени, селезенка.

Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовая, без пигментаций, кровоизлияний, изъязвлений,налетов.

Десны розовые, без разрыхления, не воспалены, без признаков разрушения, кровоточивости, изъязвлений. Зубы без признаков кариеса.

Язык красный, влажный, покрыт белым налетом, без трещин и изъязвлений, без увеличения, отклонения в сторону при высовывании нет.

Миндалины без патологических изменений.

Живот равномерно немного выступает кпереди. Отсутствуют ассиметрии, местные выпячивания, расширенные вены, рубцы, сыпь, пигментации, кожа живота гладкая, бледно-розовая.

Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

При пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшной пресс не напряжен. Грыж передней брюшной стенки не выявлено.

При пальпации желудка и кишечника патологических изменений не выявлено.

При перкуссии границы и размеры печени в норме.

По правой срединноключичной линии нижний край печени не пальпируется по правой окологрудинной линии печень удалось пропальпировать на 1,5 см ниже края реберной дуги. Край печени ровный, закругленный, безболезненный, мягкий.

Перкуссия селезенки патологических изменений не выявила. Селезенка

не пальпируется.

Эндокринная система: осмотр и пальпация области щитовидной железы, наличие экзофтальма, тремора рук; наличие пигментации кожи, стрий, развитие вторичных половых признаков и др.

Щитовидная железа не увеличена. Пальпаторно определяется только перешеек щитовидной железы. Экзофтальма, тремора рук, пигментации не на коже нет. Вторичные половые признаки развиты достаточно.

Нервно-психический статус : зрение, слух, обоняние, вкус, осязание; возбудимость, повышенная или пониженная эмоциональность, особенности памяти, сна, наличие горизонтальных рубцов на коже сгибательных поверхностей предплечий и запястий, следов внутривенных инъекций.

Острота зрения правого глаза 1, левого глаза 1.

На снижение слуха, изменение обоняния, вкуса и слуха жалоб нет.

Изменение памяти не отмечает.

Горизонтальных рубцов на коже сгибательных поверхностей предплечий и запястий, следов внутривенных инъекций не выявлено.

Сон не изменен. Настроение хорошее.