8. Первичные противоэпидемические мероприятия

при выявлении больного в медицинском учреждении

или по месту проживания

8.1. Мероприятия при выявлении больного в стационаре

Мероприятия в лечебно - профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий учреждений (Приложение 3).

В каждом лечебно - профилактическом учреждении в кабинетах главного врача (заместителя), врачебных и других кабинетах и на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа) (Приложение 2), сведения о местах хранения укладок защитной одежды, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, укладок для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под расписку).

Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно в зависимости от конкретных условий.

Информация о выявленном больном в территориальный ЦГСЭН, вышестоящие медицинские учреждения по подчиненности, вызов консультантов в стационар и эвакобригады для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции осуществляется руководителем учреждения (лицом, его заменяющим), который также решает вопрос (совместно с эпидемиологом) о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ, или больного с одним из синдромов в каждом больничном учреждении должны быть проведены первичные противоэпидемические мероприятия:

- принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;

- больному оказывается необходимая медицинская помощь (Приложение 4);

- больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

- медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии;

б) при подозрении на чуму, КВГЛ, крымскую геморрагическую лихорадку медицинский работник должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.), предварительно обработав руки и открытые части тела любыми дезинфицирующими средствами (хлорамин 1%-ный, спирт 70-градусный и т.д.), и оказать помощь больному; дождаться прихода инфекциониста или врача другой специальности и покинуть кабинет. Прибывший инфекционист (терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде (Приложение 7), а сопровождающий его сотрудник (медсестра, санитарка) должен около палаты развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания). Ему обрабатывают 70-градусным этиловым спиртом открытые части тела, волосы, рот и горло прополаскивают 70-градусным этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают растворы антибиотиков или 1%-ный раствор борной кислоты (Приложение 8). Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами (Приложение 4).

При подозрении на холеру медицинский работник должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно - кишечных инфекций: после осмотра больного руки следует обработать дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор хлорамина, 70-градусный этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную), обувь следует заменить на запасную, а всю загрязненную одежду оставить для обеззараживания.

Прибывший инфекционист или опытный терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию (Приложение 7), осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, по показаниям продолжает лечение больного (Приложение 4). Проводит опрос больного, выясняет эпиданамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным среди:

- больных, находившихся в данном учреждении;

- больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения и выписанных;

- медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

- посетителей, в т.ч. и покинувших учреждение к моменту выявления больного;

- лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

В палате, где выявлен больной чумой, холерой, КВГЛ, закрывают двери и окна, проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.). Методы и средства дезинфекции изложены в Приложении 9.

Временно запрещают вход в медицинское учреждение и выход из него. Закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии. Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах. Запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него. Временно прекращают прием (выписку) больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами, запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции. Прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход.

Лица, контактные с больным чумой, холерой, КВГЛ, подлежат изоляции.

За лицами, контактными с больными желтой лихорадкой, Крымской геморрагической лихорадкой, малярией, устанавливают медицинское наблюдение.

При выявлении больного, подозрительного на малярию, принимают меры для его госпитализации в инфекционный стационар. В любом случае у больного необходимо взять кровь на исследование (мазок и толстая капля). Больного помещают в палату или бокс, недоступный для комаров, пробы крови передают в лабораторию.

При выявлении больного желтой лихорадкой все мероприятия, кроме лечения, аналогичны таковым при малярии.

8.2. Мероприятия при выявлении больного в поликлинике

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в поликлинике проводят так же, как при выявлении в стационаре.

Главный врач поликлиники после получения извещения о выявлении больного направляет в кабинет, где выявлен больной, инфекциониста или опытного терапевта с медсестрой (санитаркой), которая доставляет к кабинету дезинфицирующий раствор.

Инфекционист (терапевт) в защитной одежде входит в кабинет к больному для проведения его осмотра (опроса), подтверждения или снятия подозрения. Врач, выявивший больного, после того как передает его инфекционисту, покидает кабинет. Все его дальнейшие действия описаны в разделе 8.1.

Медсестра перед кабинетом разводит дезраствор и служит для связи инфекциониста (терапевта) с главным врачом. Главный врач при подтверждении подозрения прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты при всех входах и выходах из поликлиники.

При выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства.

В случае выявления больного чумой, холерой, КВГЛ или лиц с синдромами, бывших в близком контакте с больным, временно изолируют в одном из помещений поликлиники до прибытия эпидемиологов и решения вопроса о необходимости их помещения в изолятор.

Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, где расположена поликлиника, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной.

После эвакуации больного, контактных с ним, проведения заключительной дезинфекции во всех помещениях, которые посещал больной, поликлиника может работать в обычном режиме.

8.3. Мероприятия при выявлении больного в ФАПе (ФП)

Фельдшерско - акушерский (фельдшерский) пункт немедленно закрывается. Вход и выход из него прекращается. Все лица, находившиеся к этому моменту в помещении ФАПа (ФП), считаются контактными, их берут на учет с последующей изоляцией или медицинским наблюдением. О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или нарочным (лицо, не находящееся в данный момент в помещении ФАПа) главному врачу центральной районной или сельской участковой больницы (или лицам, их заменяющим).

При тяжелой форме заболевания больному оказывается необходимая экстренная медицинская (догоспитальная) помощь, не дожидаясь прибытия врача. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.

Соблюдение мер личной профилактики, принципы лечения больного, надевание защитного костюма, выявление контактных, текущая дезинфекция и другие мероприятия проводятся, как указано в разделе 7.1. настоящего документа.

Так как на ФАПе (ФП) медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв инфицированную одежду: медицинский халат, косынку или шапочку, поместив их в дезинфицирующий раствор. Обработать открытые части лица и провести другие виды обработок (Приложение 8). Переодеться в чистую защитную одежду.

8.4. Мероприятия по выявлению больного на дому, в учреждении

При выявлении больного на дому (в учреждении) врачом поликлиники или станции скорой медицинской помощи врач принимает меры для его временной изоляции в отдельной комнате, оказывает больному медицинскую помощь, максимально обезопасив себя от заражения. О выявленном больном с помощью родственников, соседей или водителя машины скорой помощи сообщает главному врачу поликлиники или скорой медицинской помощи.

Врач, выявивший больного, обязан собрать эпиданамнез, взять на учет всех лиц, кто мог быть в контакте с больным с начала его заболевания.

После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов врач снимает рабочую одежду, помещает ее в дезинфицирующий раствор, обрабатывает обувь, принимает средства личной экстренной профилактики (Приложение 8).

При выявлении больного с подозрением на малярию описанные мероприятия не требуются. Больной специальным транспортом направляется в инфекционный стационар для госпитализации. Если есть возможность, у него берут кровь для исследования, готовые препараты направляют вместе с больным в клиническую лабораторию.

8.5. Мероприятия при выявлении больного в гостинице

Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач, вызванный из поликлиники, скорой помощи к проживающему в гостинице больному, заподозривший у него заболевание чумой, холерой, КВГЛ или наличие одного из Синдромов, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) главному врачу поликлиники (объединения), который в соответствии с оперативным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, как указано в разделе 7.1. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады, при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь больному (Приложение 4). Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.

При подозрении на заболевание легочной чумой, КВГЛ врач до получения защитной одежды обрабатывает руки, открытые части тела любым подручным дезинфицирующим средством (спирт, водка, одеколон, дезодорант и т.д.), нос и рот закрывает полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта), доставленных в номер.

По согласованию с администрацией лиц, проживающих в номере вместе с больным (умершим), переводят в другое изолированное помещение.

Больного (труп) временно оставляют в номере. Закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер. Больному не разрешают пользоваться канализацией. На месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений больного. Последние после соответствующей дезинфекции сливают в канализацию (Приложение 9).

У больного выясняют возможные контакты по гостинице и за ее пределами. Составляют списки контактных (по приведенной в разделе 7 схеме).

Директору гостиницы предлагается:

- закрыть входные двери гостиницы, не допускать в гостиницу лиц, не проживающих в ней, и полностью прекратить выход из нее;

- выставить пост у номера, где выявлен больной;

- прекратить сообщение между этажами и отдельными секциями здания гостиницы;

- запретить вход на этаж, где выявлен больной (труп), лицам, не проживающим на данном этаже;

- изолировать граждан, соприкасавшихся с больным (умершим) непосредственно, в номерах, где они проживают (кроме лиц, проживающих в одном номере с больным);

- запретить до проведения заключительной дезинфекции выносить вещи из номера больного (умершего).

При выявлении больного с подозрением на малярию описанные мероприятия не требуются. Больной специальным транспортом направляется в инфекционный стационар для госпитализации. Если есть возможность, у него берут кровь для исследования, готовые препараты направляют вместе с больным в клиническую лабораторию.

После эвакуации больного, контактных с ним (или установления за контактными медицинского наблюдения), проведения заключительной дезинфекции гостиница переходит на обычный режим работы.

8.6. Мероприятия в патологоанатомическом отделении или бюро судебно - медицинской экспертизы

При возникновении подозрения на чуму, холеру, КВГЛ <*> во время вскрытия трупа вскрытие временно прекращается до прибытия консультантов - специалистов по особо опасным инфекциям из ЦГСЭН или противочумного учреждения. Секционный стол отключается от канализации. Спуск сточных вод в канализацию прекращается. Промывные воды собираются в ведра или другие емкости, содержащие дезинфицирующие растворы. Труп накрывается клеенкой без применения дезинфицирующих средств. Если одновременно проводилось несколько вскрытий, они также прекращаются.

--------------------------------

<*> Вскрытие трупа с подозрением на КВГЛ только при получении разрешения Департамента госсанэпиднадзора Минздрава РФ.

По истории болезни уточняются данные клинического и эпидемиологического обследования умершего. О предварительных результатах вскрытия немедленно ставится в известность заведующий патологоанатомическим отделением или бюро судебно - медицинской экспертизы, главный врач больницы или лицо, его заменяющее (Приложение 2.3.).

Окна, форточки и двери в секционной и других помещениях прозекторской закрываются, вентиляция отключается (кроме случаев подозрения на холеру, малярию, Синдром диареи).

Все лица, находившиеся в прозекторской, снимают рабочую одежду, выходят в чистое помещение, где обрабатывают открытые части тела 0,5 - 1%-ным раствором хлорамина или 70-градусным спиртом, а слизистые оболочки - раствором стрептомицина при подозрении на чуму или слабым розовым раствором марганцевокислого калия при подозрении на КВГЛ (Приложение 8). При подтверждении диагноза персонал, занимавшийся вскрытием трупа с подозрением на чуму, КВГЛ, подлежит изоляции и профилактическому лечению. За персоналом, занимавшимся вскрытием трупа с подозрением на холеру, желтую лихорадку, устанавливается медицинское наблюдение.

Всю дальнейшую работу в секционном зале выполняют в защитной одежде в соответствии с нозологической формой после прибытия консультантов. Дальнейшее вскрытие, забор материала для исследования проводятся стерильными инструментами под руководством специалистов по особо опасным инфекциям. При невозможности прибытия консультантов в ближайшие 4-6 часов патологоанатом заканчивает вскрытие трупа самостоятельно с соблюдением требований действующих санитарных правил биологической безопасности и производит забор материала на исследование. Во время вскрытия проводится текущая дезинфекция.

Вскрытый труп орошают дезинфицирующим раствором (3%-ный раствор хлорамина и др.), завертывают в простыню, смоченную в дезинфицирующем растворе, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый внутри клеенкой. На дно засыпают хлорную известь слоем не менее 10 см. В помещении прозекторской проводят заключительную дезинфекцию.

Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляет эвакобригада в сопровождении эпидемиолога ЦГСЭН.