- •Геннадий Геннадиевич Аверьянов Андрей Владимирович Курпатов Психосоматика. Психотерапевтический подход
- •Аннотация
- •Пространство психосоматики Введение
- •Материалы различных клинико‑эпидемиологических исследований, посвященных вопросам психической патологии в практике врача общего профиля
- •Часть первая Систематика психических расстройств, встречающихся в практике врача общего профиля
- •Психические расстройства, встречающиеся в практике врача общего профиля
- •1.2.Другие тревожные расстройства [f41].
- •3. Тревожно‑депрессивные расстройства невротического уровня с соматическими проявлениями.
- •4. Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых [f68].
- •1. Расстройства приема пищи [f50].
- •Общие замечания
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Эффекты действия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы
- •Дифференциальная диагностика
- •I. Несоответствие объективных данных о состоянии пациента характеру приводимых им жалоб.
- •II. Поведение пациента не соответствует типичному поведению больного, страдающего соматическим заболеванием.
- •III. Выявленные симптомы соматического недомогания не вкладываются (недостаточны или избыточны) в картину какой‑либо определенной соматической нозологии.
- •IV. При подробном сборе анамнеза и клиническом обследовании пациента выявляется этиология, патогенез и клиника психического расстройства пограничного уровня.
- •V. Эффективность психотропной терапии, использования анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков.
- •1.1.2. Психотические расстройства с соматическими и псевдосоматическими проявлениями Определения и классификация
- •I. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства с соматическим содержанием [f2].
- •II. Аффективные расстройства настроения психотического уровня с соматическим содержанием [f3].
- •Общие замечания
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патоморфоз
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •I. Наличие психопатологических синдромов, описанных выше (или подозрение на наличие данных синдромов), признаки бредовых расстройств и галлюцинации.
- •II. Необычность, вычурность, причудливость жалоб.
- •III. Несоответствие клинической картины болезни критериям определенного соматического заболевания.
- •IV. Наличие характерной для психических расстройств периодичности болезненных состояний.
- •V. Неэффективность непсихотропной терапии и эффективность психотропной.
- •1.1.3. Психические расстройства как реакция на соматическое заболевание (нозогении) Определения и классификация
- •Общие замечания
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Двухмерная модель типологии нозогений
- •Общие замечания
- •Психическая составляющая патогенеза психосоматических заболеваний
- •Психические расстройства
- •1.2.2. Соматогенные психические расстройства Определения и систематика
- •6.3. Системные атрофические процессы позднего возраста.
- •II. Общесоматические заболевания, проявляющиеся, кроме прочего, психическими расстройствами.
- •1. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях.
- •1.1. Острые и затяжные симптоматические психозы при инфекционных заболеваниях.
- •Общие замечания
- •Психические расстройства
- •1.2.3. Психические расстройства как предрасполагающий фактор соматических заболеваний Общие замечания
- •Часть вторая Терапия психических расстройств в общесоматических лпу
- •12. Несвоевременное направление пациента на консультацию к психиатру или психотерапевту.
- •Глава 2.1 Основные принципы лечения психических расстройств
- •Эффекты и побочные действия основных групп психотропных препаратов
- •Глава 2.2 Алгоритм выбора психотропного препарата и схемы лечения
- •Алгоритм лечебных назначений при психических расстройствах
- •Глава 2.3 Фармакологическая тактика при основных психопатологических синдромах
- •2.3.1. Фармакотерапия тревожных расстройств
- •Особенности и избирательность психотропного действия транквилизаторов при тревожных расстройствах
- •2.3.2. Фармакотерапия депрессивного синдрома
- •Особенности и избирательность психотропного действия антидепрессантов
- •2.3.3. Фармакотерапия ипохондрического синдрома
- •Особенности и избирательность психотропного действия препаратов, используемых для лечения ипохондрических расстройств
- •2.3.4. Фармакотерапия астенического синдрома
- •Особенности и избирательность психотропного действия препаратов, используемых для лечения астенических расстройств
- •2.3.5. Фармакотерапия психоорганического синдрома
- •Особенности и избирательность психотропного действия препаратов, используемых для лечения психоорганического синдрома
- •2.3.6. Фармакотерапия психовегетативного синдрома
- •Особенности и избирательность психотропного действия препаратов, используемых для лечения психовегетативного синдрома
- •Часть третья Организация оказания помощи пациентам с пограничными психическими расстройствами
- •Психология сердца Введение
- •Часть первая Психосоматическая проблема
- •Феномен «клинической картины»
- •Роль и место «психического фактора»
- •Психосоматическая практика (систематика расстройств и заболеваний)
- •Психосоматические и соматопсихические отношения
- •Принципиальная модель психических расстройств с соматическими проявлениями и соматических заболеваний с психической обусловленностью и клиникой
- •Часть вторая Психический фактор в кардиологической патологии
- •Этиологическая роль психического фактора: гипертоническая болезнь
- •Конец ознакомительного фрагмента.
1.2.Другие тревожные расстройства [f41].
1.2.1. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) [F41.0] – психическое расстройство, основным признаком которого являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые, как правило, не ограничены определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Доминирующие симптомы варьируют, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности. Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства достаточно вариабельны.
1.2.2. Генерализованное тревожное расстройство [F41.1] – психическое расстройство, при котором тревога носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими‑то определенными обстоятельствами. Доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто наличествуют страхи, что больной или его родственники скоро заболеют или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. При генерализованном тревожном расстройстве выявляется следующая триада: опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.), моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться и др.), вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и др.).
2. Депрессивные расстройства невротического уровня с соматическими проявлениями – состояния, характеризующиеся сниженным настроением, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, повышенной утомляемостью, может наблюдаться сниженная способность к сосредоточению внимания, снижение самооценки и чувства уверенности в себе, идеи виновности и уничижения, идеи или действия по самоповреждению или суициду, нарушенный сон, сниженный аппетит, что дополнительно проявляется «витальными» («соматическими», «биологическими») симптомами,1 а также субъективным ухудшением соматического состояния.
2.1. Депрессивный эпизод [F32] с соматическими симптомами.
2.1.1. Легкий депрессивный эпизод [F32.0] с соматическими симптомами [F32.01].
2.1.2. Умеренный депрессивный эпизод [F32.1] с соматическими симптомами [F32.11].
2.1.3. Тяжелый депрессивный эпизод [F32.2], при котором соматические симптомы всегда присутствуют.
2.2. Дистимия [F34.1]2 – психическое расстройство, характеризующееся длительным снижением настроения, при этом наблюдаются периоды (дни или недели), которые сами пациенты расценивают как хорошие, однако большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение, становится трудной любая работа и ничего не доставляет удовольствия, больные склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят, чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с требованиями повседневной жизни.