2.1.1 Мигрень

Несмотря на многообразие причин, наиболее частой причиной головной боли является мигрень. По данным Международного съезда по головной боли (1995) – до 38 % случаев [9]. Больные, страдающие мигренью, имеют типичные личностные черты – они склонны к навязчивостям, но внешне сохраняют контроль над собой, и склонны к педантизму, подавляют свой гнев [48].

Выделяют следующие виды мигрени: мигрень без ауры («простая») и мигрень с аурой («классическая»). Классическая мигрень подразделяется на: мигрень с типичной аурой («офтальмическая»); с пролонгированной аурой; семейная гемиплегическая; базилярная; мигренозная аура без головной боли; мигрень с остро начавшейся аурой; офтальмоплегическая; ретинальная и др. (синдром «Алисы в стране чудес» и периодические синдромы детского возраста – предшественники мигрени; доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей; альтернирующая гемиплегия у детей; мигренозный статус; мигренозный инсульт; беспорядочные мигрени).

Выделяют также варианты мигрени: с циклическими рвотами; с пароксизмальным головокружением; абдоминальная мигрень.

Механизм мигрени не совсем ясен. Наследственная предрасположенность относится к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители. Причиной зрительных аур считают дисциркуляцию в бассейне задней мозговой артерии. Зрительные расстройства обусловлены дисциркуляцией в системе ветвей центральной артерии сетчатки. Офтальмоплегические расстройства обусловлены компрессией глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и кавернозным синусом или спазмом с последующим отеком артерии, снабжающей его кровью, что приводит к ишемии глазодвигательного нерва. У больных с гемиплегической мигренью обнаружена связь с хромосомой 19 [15]. В основе синдрома “Алисы в стране чудес” лежит выраженное нарушение интегрирующей функции мозга. Несмотря на недостаточную изученность патогенеза этого синдрома, его сочетание с мигренью и развитие его в части случаев без явных головных болей привели к предположению, что в механизме возникновения этого синдрома играет роль вазоконстрикторная фаза мигрени.

Клиника мигрени

Мигрень – это пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами головной боли, периодически повторяющимися, локализующимися чаще всего в одной половине головы, преимущественно в глазнично‑лобно‑височной области. Боль отличается значительной интенсивностью, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, характеризуется гиперестезией к звуковым и зрительным раздражителям (плохая переносимость яркого света, громких звуков), длится от 1–2 ч до 3‑х суток. После приступа, как правило, возникают вялость, сонливость. В клинической картине мигрени выделяют следующие фазы: 1) продромальная; 2) аура; 3) приступ мигрени.

В продромальной фазе мигрени у пациентов наблюдаются аффективные расстройства – эйфория, депрессия или дисфория.

В клинической картине ауры мигрени могут наблюдаться визуальные симптомы в виде вспышек света или цветных полос, скотом, затуманивания зрения, гемианопсии, зрительных галлюцинаций и даже преходящей слепоты.

Приступ головной боли при классической мигрени характеризуется бьющими, пульсирующими или колотящими головными болями обычно на стороне, противоположной ауре, и максимально выраженными в области орбит, лба и виска. Характерно при этом наличие анорексии, фотофобии, тошноты, рвоты. Рвота часто появляется в конце приступа. В завершении приступа состояние пациентов характеризуется общей вялостью, разбитостью, сонливостью. Иногда течение приступа приобретает характер так называемого мигренозного статуса, когда приступы боли в течение суток или нескольких дней следуют один за другим.

По Международной классификации болезней 10‑го пересмотра Мигрень без ауры должна отвечать следующим диагностическим критериям:

А. Как минимум 5 атак мигрени в анамнезе, отвечающих ниже перечисленным критериям Б‑Г.

Б. Длительность мигренозных атак от 4 до 72 часов (без лечения или при безуспешном лечении).

В. Головная боль имеет по меньшей мере два из ниженазванных признаков:

1) односторонняя локализация головной боли;

2) пульсирующий характер головной боли;

3) средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного;

4) усугубление головной боли при монотонной физической работе и ходьбе.

Г. Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошноты, рвоты, свето– и/или звукобоязни. При этом важно иметь в виду, что анамнестические данные и данные объективного исследования исключают другие формы головной боли. Очень существенно наличие указаний в анамнезе на смену стороны головной боли, поскольку наличие только односторонней головной боли в течение длительного времени требует поиска иной причины головных болей [9,10, 14].