Неотложная помощь при прервавшейся трубной беременности на догоспитальном этапе

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1.

Выяснение характера жалоб: когда появились кровянистые выделения из половых путей, в каком количестве; имеются ли боли внизу живота и характер болей, отдают ли боли в прямую кишку.

20,0

10,0

5,0

0

2.

Уточнить на какой день менструального цикла появились жалобы, при задержке - выяснить дату первого дня последних месячных. Выяснить проводила ли тест на беременность, его результат и УЗИ ОМТ. Обращалась ли за медицинской помощью, принимала ли какие либо лекарственные препараты.

20,0

10,0

5,0

0

3.

Оценка общего состояния женщины; измерение АД; Ps; ЧДД; характера дыхания; психического статуса; пальпация живота.

20,0

10,0

5,0

0

4.

При признаках геморрагического шока- бледный цвет и пониженная температура кожных покровов; систолическое АД ≤ 100 мм.рт.ст., Ps ≥ 90 в минуту, шоковый индекс ≥ 0,8, ЧДД ≥ 20; у женщины страдает психическое состояние- беспокойство, тревога, спутанное сознание, кома:

• Сообщить дежурному врачу Скорой помощи о кровотечении с геморрагическим шоком;

• Повернуть женщину на левый бок для избежания развития аорто-кавального синдрома. Уменьшения риска аспирации при рвоте и обеспечения свободной проходимости дыхательных путей;

• Согревание женщины (укрыть теплым одеялом);

• Выполнить катетеризацию 1-2 периферических вен катеторами крупного диаметра (14G-16G). Начать струйное внутривенное введение растворов кристаллоидов;

• Проводить ингаляцию 100% кислорода со скоростью 6-8 л/мин через носо-лицевую маску или носовую канюлю.

30,0

15,0

10,0

5,0

5.

При выраженном болевом синдроме – однократно в/м спазмолитик;

Срочно доставить в приемный покой гинекологии.

10,0

5,0

2,5

0

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1.

Начальные шаги реанимации (Блок А):

• Немедленно отделить от матери и положить новорожденного на теплую горизонтальную поверхность, накрытую теплой пеленкой;

• Придать ему правильное положение (на спине со слегка запрокинутой головой, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, это положение лучше фиксируется подкладыванием под плечи валика);

• Очистить дыхательные пути с помощью резинового баллончика, проводя отсасывание содержимого сначала изо рта, а затем из носа;

• Быстрыми промокательными движениями обсушить кожу и голову новорожденного теплой пеленкой, удалить влажную пеленку. Эти действия могут стимулировать начало самостоятельного дыхания;

• Если самостоятельное дыхание не появилось, провести тактильную стимуляцию, похлопывая младенца по стопам не более 2-х раз и поглаживая по спине, вновь придать правильное положение;

Если после начальных шагов реанимации дыхание восстановилось, 40-60 в минуту или ребенок кричит, ЧСС более 100 в минуту и у него розовые кожные покровы – передать младенца матери, обеспечив контакт «кожа к коже» и наблюдение;

20,0

10,0

5,0

0

2.

Если дыхание 40-60 в минуту, ЧСС более 100 в минуту, но сохраняется цианоз кожи туловища и конечностей – дать кислород свободным потоком. Как только ребенок порозовеет кислородную поддержку необходимо прекращать постепенно так, чтобы ребенок оставался розовым при дыхании обычным воздухом.

20,0

10,0

5,0

0

3.

Если ребенок после проведенных начальных шагов реанимации не дышит или его дыхание по типу гаспинг, или ЧСС менее 100 в минуту, перейти к следующему шагу (Блок В):

• Используя маску соответствующего размера, накрыть нос, рот и кончик подбородка новорожденного, обеспечить вентиляцию под положительным давлением с помощью дыхательного мешка, с частотой 40-60 в минуту;

Эффективность вентиляции определяют по наличию экскурсий грудной клетки, данным аускультации, увеличению ЧСС и улучшению цвета кожных покровов.

• При отсутствии эффективности вентиляции, необходимо проверить герметичность прилегания маски к лицу новорожденного, повторно обеспечить проходимость дыхательных путей, изменить положение головы, провести отсасывание, увеличить давление вентиляции. После 30 секунд вентиляции под положительным давлением снова оцените: наличие самостоятельного дыхания, ЧСС и цвет кожных покровов.

20,0

10,0

5,0

0

4.

Дальнейшие действия зависят от полученного результата:

1. Если ЧСС 100 ударов в минуту или более, при наличии самостоятельного дыхания, прекратить ИВЛ. При центральном цианозе подать кислород свободным потоком и оценить цвет кожных покровов.

При отсутствии самостоятельного дыхания или при ЧСС менее 100 в минуту продолжить ИВЛ.

20,0

10,0

5,0

0

5.

2. Если ЧСС менее 60 в минуту, перейти к следующему шагу (Блок С):

• Продолжать ИВЛ, используя кислород и начать одновременно непрямой массаж сердца (90 нажатий на грудину, 30 вдохов в минуту, в соотношении 3:1);

• Через 30 секунд вновь оценить ЧСС;

• Если ЧСС повышается – более 60 в минуту – прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ;

Контроль ЧСС проводят каждые 30 секунд, пока она не превысит 100 в минуту и не установится самостоятельное дыхание.

20,0

10,0

5,0

0