Анафилактический шок

• Этиология: введение плазмы, содержащей Ig-A, пациенту с недостатком Ig-A и имеющему анти-Ig-A антитела.

• Патогенез: реакция антиген-антитело с выделением биологически активных веществ, вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека, спазма мышц бронхов, нарушение кровообращения с резким падением артериального давления.

• Клиника: наблюдается на первых минутах после трансфузии. Жалобы на беспокойство, загрудинные боли, затрудненное дыхание, спазмы в животе. Кожные покровы гиперемированы. Слизистые цианотичны, появляется акроцианоз, холодный пот; дыхание шумное, свистящее; пульс частый или нитевидный. Артериальное давление низкое.

• Лечение: введение адреналина, преднизолона или гидрокортизона, противошоковые кровезаменители, поддержка дыхания.

• Профилактика: выявление лиц с дефицитом Ig-A, переливание аутокрови или отмытых размороженных эритроцитов.

Крапивница

• Этиология и патогенез: взаимодействие IgE с перелитыми белками плазмы. Происходит

дегрануляции базофилов или тучных клеток и массивный выброс медиаторов, влияющих на

сосудистую стенку: гистамин, гепарин, фактор хемотаксиса эозинофилов аллергии (ФХЭ-А),

фактор хемотаксиса нейтрофилов аллергии (ФХН-А), IgE.

• Клиника: появление местной или генерализованной зудящей сыпи.

• Лечение: купируются быстро при назначении антигистаминных препаратов.

Некардиогенный отек легких

• Этиология и патогенез до конца не ясны.

Иммунный - HLA антитела и/или антитела гранулоцитов донора вступают в реакцию с клетками легочных сосудов реципиента, вызывают активацию комплемента и агрегацию гранулоцитов с последующим повреждением паренхимы легких.

Неиммунный - гранулоциты активизируются в острой фазе цикла, мигрируют в легкие, где они захватываются легочными капиллярами. Освобождаются радикалы кислорода и протеолитические ферменты, которые разрушают эндотелиальные клетки капилляров легких.

• Клиника: Резкое начало, обычно в течение 2-4 часов после трансфузии - одышка, цианоз, лихорадка, тахикардия и гипотензия. Рентгенологически-двусторонний отек легких.

• Лечение: быстрое обеспечение ИВЛ и оксигенотерапия.

• Профилактика: поиск плазмы и взвеси тромбоцитов исключительно от доноров мужчин. HLA антитела чаще обнаруживаются у многорожавших женщин (проникают через плаценту во время беременности).

Неиммунный гемолиз

Этиология и патогенез: эритроциты лизируются под воздействием неблагоприятных химических (например, осмотических) или термических факторов во время заготовки, хранения, транспортировки или переливания. Чем длительнее срок хранения компонента, тем выше процент нежизнеспособных клеток крови.

Клиника: может быть гематурия с лихорадкой или без нее.

Лечение: симптоматическое

Профилактика: строгое соблюдение норм при заготовке, хранении, транспортировке и переливании. Эритроциты следует переливать, используя только 0.9% физиологический раствор

Бактериальный шок

• Этиология: инфицирование крови при заборе, хранении или трансфузии.

• Патогенез: переливание бактерий и/или их токсинов приводит к развитию бактериально-токсического шока, возможно сепсиса.

• Частота септических реакций примерно 1 случай на 700 случайных доноров тромбовзвеси и 1 на 250000 препаратов эритроцитов.

• Клиника: появление озноба, резкое повышение температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии.

• Лечение: назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нормализации артериального давления, коррекцию нарушений гемостаза (ДВС).

• Профилактика: строгое соблюдение правил асептики и антисептики при заготовке, хранении и трансфузии. Тщательная макроскопическая оценка пакета с препаратом.

Отдаленные осложнения переливания компонентов крови (приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363)

• Иммунные

1. Отсроченный гемолиз

2. Реакция "трансплантат против хозяина"

З. Посттрансфузионная пурпура

4.Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

• Неиммунные

1. Перегрузка железом -гемосидероз органов

2. Инфекционные осложнения

Отсроченный гемолиз

• Этиология и патогенез: реакция антиген-антитело с участием иммунных IgG, которые появились после предварительной сенсибилизации (беременности, гемотрансфузий). Антитела против антигенов систем Kell, Kidd (Jka), Duffy (Fya) или Rh (E, с, С). Изначально низкий титр антител повышается через 7-21 день после трансфузии и гемолиз начинается в эти сроки.

• Клиника: возникает необъяснимая гипербилирубинемия, анемия или отсутствие повышения гемоглобина через 5-10 дней после адекватной трансфузии эритроцитов.

• Лечение: симптоматическое

• Профилактика: выявление антител у донора, однако это крайне затруднено т.к. титр таких антител крайне низкий