Плазмаферез.

• Принцип метода основан на удалении плазмы, содержащей токсические продукты, с адекватным замещением ее донорской плазмой, растворами альбумина, коллоидными и кристаллоидными растворами;

• при этом удаляются все субстанции, растворенные в плазме, независимо от их природы (водорастворимые, жирорастворимые) и молекулярного веса (низко-, средне-, крупномолекулярные структуры).

• Лечебное действие плазмафереза включает противовоспалительный, детоксикационный, иммуномодулирующий и другие благоприятные эффекты за счет:

- удаления микробов и токсинов, в том числе и фиксированных на молекулах альбумина и других носителей;

- удаления ЦИК (циркулирующих иммунокомплексов) и тем самым устранения блокады РЭС (ретикуло-эндотелиальной системы);

- удаления лимфокинов, активированных структур системы комплемента, медиаторов воспаления, просгагландинов, простациклина, тромбоксана и других продуктов арахидоновой кислоты;

- удаление прокоагулянтов, криоглобулинов, что приобретает значимость при синдромах повышенной вязкости, отравлениях;

- уменьшения противолимфоцитарных и других антител;

- восстановления чувствительности рецепторов к гормонам.

Форсированный диурез, как метод детоксикационной терапии, находит широкое применение при сохранной функции почек в случаях экзогенной интоксикации или острого гемолиза (трансфузии несовместимой крови, гемолитические яды).

Практически форсированный диурез базируется на 3-х составляющих:

• - управляемая гемодилюция внутривенным введени-ем 4-9 литров кристаллоидных растворов (предпочтительно, раствора Рингера, Рингер-лактата, лактосола) под контролем Ht (до 35%), или НЬ (не ниже 90 г/л);

• - осмотический диурез, инициируемый лазиксом (40- 200 мг) или 10% раствором маннитола из расчета 1 г/кг;

• - адекватное восполнение водно-электролитных потерь сбалансированными полиионными растворами.

Классификация кровезаменителей (Барышев Б.А., 2010)

Гемодинамические кровезаменители

1. Плазмозаменители на основе декстрана (Полиглюкин , макродекс, интрадекс, Реополиглюкин, реомакродекс)

2. Плазмозаменители на основе желатина (желатиноль, геможель, неофундол, гелофузин, гелофундин)

3. Плазмозаменители на основе гидрооксиэтилкрахмала

• низкомолекулярные (волювен, венофундин)

• среднемолекулярные (волекам, ХАЕС- стерил, гемохез, рефортан, около 200 Кд) и

• крупногмолекулярные (стабизол, Берлин-Хеми, 450 Кд).

4. Плазмозаменители на основе полиэтиленгликоля полиоксидин Полиоксифумарин

5. Сбалансированные ГЭК (Тетраспан 6 и тетраспан 10 )

6. Сбалансированные производные желатины (Геласпан, гелаплазма-баланс )

Регуляторы вэб и кос

• Раствор хлорида натрия 0,9%.

• Лактасол (Рингер-лактат)

• Раствор Рингера

• Раствор Рингера-Локка

• Хлосоль

• Дисоль

Более сложные близкие по составу к плазме крови:

• Стерофундин, ионостерил, плазмалит, венофундин

Полиионные растворы

• Плазмолит с 5% глюкозой, стерофундин Г5

Безэлектролитные растворы – донаторы свободной воды

• Растворы глюкозы 5% и 10%

Электролитные концентраты

• Молярный раствор хлорида натрия (5,84%)

• Молярный 7,5% раствор хлористого калия

Коррекция гипокалиемии проводится по формуле:

V= (4,5 – m ) х 0,2 М х 2

Где V – объем молярного раствора в мл. М – масса тела в кг, 2 – поправочный коэффициент, определенный опытным путем, m – концентрация калия фактическая.

• Молярный (8,4%) раствор гидрокарбоната натрия Предназначен для коррекции метаболического ацидоза по формуле Аструпа.

V= 0,3 ВЕ х М

Где V – объем молярного раствора в мл, ВЕ – дефицит (избыток) буферных оснований. М – масса тела в кг.

Осмодиуретики

• 10 и 20% растворы маннитола

• 40% раствор сорбитола

Растворы для «малообъемной реанимации»

• гипертонические растворы натрия хлорида (7,2-7,5%)

• ГиперХАЕС

• гемостабил

Инфузионные антигигипоксанты

• Мафусол

• Полиоксифумарин

• Реамберин 1,5%

МЕТОДЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

1. Метод восстановления дефицитов.

2. Метод восстановления суточных потерь.

• Физиологическая потребность в воде у взрослых составляет приблизительно 30-40 мл/кг в сутки.

• Объем патологических потерь (рвота, диарея, секреты, отходящая жидкость по зондам, дренажам и т.д.) тщательно учитываются. Принцип объемного возмещения «капля за каплю».

Особенности экстренной коррекции гемодинамики

1.Переливаемые среды должны быстро устранять дефицит ОЦК.

2. Объем и темп инфузии определяется в зависимости от решения главной задачи – восстановления адекватного кровотока. При этом стремятся поддерживать: АД сист. в пределах 90 – 160 мм рт.ст., ЦВД 40-140 мм водн.ст., диурез более 0,5 мл/кг час

3. В случаях рефрактерной периферической вазодилатации (декомпенсированной фазой шока для нормализации сосудистого тонуса применяют вазопрессоры.

4.После экстренной коррекции гиповолемии из-за перераспределения жидкости и солей необходимо оценить ситуацию и продолжить инфузионную терапию или обеспечить мероприятия по удалению избыточной жидкости.