Хронический верхушечный периодонтит

Симптомы хронического верхушечного периодонтита выражены значительно слабее, чем острого, поэтому диф­ференциальная диагностика без рентгенограммы представ­ляет значительные трудности.

Хронический фиброзный периодонтит

Клинически он не проявляется, так как протекает бессимптомно. Жалоб обычно больной не предъявляет, перкус­сия зуба безболезненна. Изменения на десне соответствен­но больному зубу отсутствуют.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого периодонтита и в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного). Фиброзный периодонтит может быть также исходом и ранее леченного пульпита, а также может воз­никать в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодон­тита ставится на основании обнаружения на рентгеновском снимке деформации периодонтальной щели в виде расши­рения ее у верхушки корня. При этом деформация периодонтальной щели обычно не сопровождается разрушением (резорбцией) костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба .

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма периодонтита обычно возникает из острого или является одной из стадий развития хронического вос­паления.

Гранулирующий периодонтит проявляется в виде непри­ятных, иногда слабых, болевых ощущений (чувство тяжес­ти, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда периодонтит может протекать бессимптомно.

Из анамнеза нередко выявляется, что подобные боле­вые ощущения периодически повторяются и сопровожда­ются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больной замечает выделение из свища гноя.

При обследовании полости рта больного видна гипере­мия десны у причинного зуба. При надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углуб­ление, которое исчезает не сразу после удаления инстру­мента (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные или болевые ощущения. При на­личии узуры кости в области больного зуба врач может предположить наличие дефекта кортикальной пластинки че­люсти.

Перкуссия нелеченного зуба с хроническим гранулирую­щим периодонтитом, как правило, вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов — подподбородочных и поднижнечелюстных.

Рентгенографически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в облас­ти верхушки корня с нечеткими контурами или неровной ломаной линией, ограничивающей грануляционную ткань от кости .

Гранулирующий периодонтит значительно чаще, чем другие формы, сопровождается обострением воспалительного процесса, но при свище его течение оказывается относительно благоприятным, т.е. без обострении, вследствие наличия дренажа периодонтальной щели.

Хронический гранулематозный периодонтит

Эта форма хронического воспаления верхушечного периодонтита в большинстве случаев клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного про­цесса. В отдельных случаях она может давать симптомы хро­нического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода гиперемии и отечности десны и т. д. Однако чаще субъективные и объективные (клинические) данные отсутст­вуют.

Диагноз хронического гранулематозного периодонтита ставят, как и при хроническом фиброзном периодонтите, главным образом на основании рентгенологических данных, показывающих картину небольшого очага разрежения с отчетливо отграниченными краями округлой или овальной формы размером около 0,5 см в поперечнике. Дополнительным -признаком для постановки диагноза в ряде случаев могут быть указания больного на периодическое возникновение обострении воспалительного процесса .