Хронический периодонтит в стадии обострения

Из хронических форм воспаления периодонта чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже — фиброзный.

Клиническая картина. Хронический периодонтит в ста­дии обострения по клиническим проявлениям имеет мно­го общего с острым периодонтитом. Иногда трудно отли­чить первично возникающий острый периодонтит от обо­стрения хронического, который встречается гораздо чаще, чем первый.

Такие симптомы, как постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфатических узлов, подвиж­ность зуба и болезненная пальпация по переходной склад­ке в области причинного зуба, имеют место при хроничес­ком периодонтите в стадии обострения. У больных можно отметить недомогание, головную боль, плохой сон, повы­шенную температуру тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Однако наличие деструктивных изменений в периодонте, а иногда и свищевого хода в определенной степени не дает развиться тяжелым воспалительным изменениям окружающих зуб тканей. Обострения хронических форм периодонтита в 37 % случаев приводят к околочелюстным абсцессам и флегмонам.

Рентгенографически при хроническом периодонтите стадии обострения определяется форма воспаления, предше­ствующая обострению. Уменьшается четкость границ разре-жения костной ткани при обострении хронического фиброз­ного и гранулематозного периодонтитов. Хронический гра­нулирующий периодонтит в стадии обострения рентгеноло­гически проявляется большей смазанностью рисунка.

Оказание первой помощи при остром гнойном периодонтите.

1. Анестезия.

2. Раскрытие полости зуба.

3. Эвакуация содержимого корневого канала под прикрытием антисептика.

4. Механическая и медикаментозная обработка канала.

5. Раскрытие апикального отверстия.

6. При остром течении - периостальный разрез по переходной складке.

Лечение проводят в зависимости от фазы острого воспаления.

В стадии интоксикации, когда экссудативные процессы выражены слабо, после удаления содержимого корневого канала обезболивающий р-р или антисептик вносят в канал и зуб геметически закрывают повязкой на 1-2 дня.

В разгар острого воспаления периодонта (стадия ярко выраженного экссудативного процесса), чтобы снять боль и предотвратить распространение воспалительного процесса на другие отделы ЧЛО, зуб необходимо оставить открытым на несколько дней для создания оттока экссудата через корневой канал. Для этого очень важно хорошо расширить апикальное отверстие (минимально до 25 размера).

Медикаменты:

1. Антигистаминная терапия:

• фенкарол;

• тавегил;

• супрастин;

• димедрол;

• пипольфен.

2. Препараты, действующие на анаэробную флору:

• бактрим;

• бисептол.

3. При явлениях выраженной интоксикации - антибиотики внутрь:

• эритромицин по 100 000-200 000 ЕД 4-6 раз в сутки;

• метициллин;

• оксациллин.

4. При наличии противопоказаний к применению антибиотиков, назначают сульфаниламидные препараты по 0,1 г 4 раза в сутки в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

В выраженной стадии острого периодонтита с явлениями периостита показана инъекция анестетика в переходную складку в области больного зуба. Затем производят горизонтальный разрез субпериостального абсцесса или инфильтрата (до появления симптома зыбления) длиной не менее 2-х см, обязательно рассекая надкостницу челюсти (желательно до получения гноя).

Лечение острого периодонтита в однокорневых зубах заканчивают, как правило, во время второго посещения, через 5-7 дней после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделений экссудата из корневого канала, при наличии безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны. В это посещение проводят инструментальную и медикаментозную (протеолитические ферменты, йодинол, перекись водорода, хлорамин, препараты нитрофуранового ряда, паркан, крезофен) обработку канала и его пломбирование на уровне апикального отверстия любой самотвердеющей пастой (эндометазон, эстезон, крезопат), а для наилучшей герметизации используют штифты.

В многокорневых зубах с проходимыми каналами во время второго посещения применяют электрофорез спиртового раствора йода, ферментов или анодгальванизацию. После этого зуб герметично закрывают на 3-4 дня. В третье посещение проводят пломбирование корневых каналов R-F пастой, либо прибегают к комбинированному методу лечения: проходимый канал заполняют эндометазоном или эндодентом, а при плохо проходимых каналах используют хирургические методы лечения (ампутация корня, гемисекция зуба, резекция верхушки корня).

Лечение острого апикального травматического периодонтита:

1. Ликвидация причины:

• сошлифовывание избытка ранее наложенной пломбы;

2. Симптоматическая терапия:

• обезболивающие средства.

3. Физиотерапевтические процедуры.

4. При значительной травме:

• определение ЭОД;

• R-графия для исключения возможного перелома.

Методы лечения хронических форм периодонитов.

Лечение периодонтита должно быть направлено на прекращение воспалительного процесса в периодонте и на предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани - надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость.