Этиологические факторы развитии зубочелюстных аномалий

В возникновении зубочелюстных аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которую можно определить на основе генеалогического анализа по трем вариантам:

прямое наследование признаков (диастема, первичная адентия, сверхкомплектные зубы, изменение формы и величины зубов, ретенция зубов).
передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия, истинная прогения).
передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов (тесное или редкое расположение зубов).

2) Врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде формирования зубочелюстной системы. Это врожденные пороки развития верхней губы, неба, сочетанные челюстно- лицевые пороки, пороки развития зубов (аплазия, гипоплазия эмали, изменение цвета зубов).

На долю врожденных и генетически обусловленных приходится до 20% зубочелюстных аномалий.

Преобладающее место занимают приобретенные аномалии, возникающие от различных вредных воздействий в периодах формирования прикуса. Это следующие факторы риска, создающие фон, предрасположенность к возникновению зубочелюстных деформаций:

болезни детей на первых 3-4х годах жизни.
неправильно организованное искусственное вскармливание.
неправильное глотание, дыхание, формирование функций речи и жевания.
вредные привычки сосания (пустышки и соски с бутылочкой, языка, пальцев, губ, щек, игрушек).

Деформации зубных рядов и прикуса имеют место у каждого второго ребенка с вредными привычками.

Активнодействующие этиологические факторы можно выявить по типичным функциональным симптомокомплексам, которые характеризуются соответствующими лицевыми признаками, парафункциями лицевых мышц. Изменением артикуляции языка и мышц околоротовой области при глотании, сосании, жевании, дыхании и речи.

На первом году жизни ребенка особое место занимает функция сосания, способствующая правильному формированию прикуса в связи с ростом нижней челюсти.

Нарушение функции сосания заключается в:

укорочение или удлинение продолжительности кормления, неполном удовлетворении сосательного рефлекса;
употребление сосок, не связанном с приемом пищи;
сохранение сосательной активности после 9-10 месячного возраста ребенка;
замедленном перемещении нижней челюсти вперед;
уменьшение функциональной нагрузки на мышцы языка, ротовой и околоротовой области.

Неправильное глотание (инфантильное):

при этом типе глотания зубы не сжаты, кончик языка упирается в нижнюю губу или между губами, подбородок принимает вид «наперстка». Вследствие этого может возникнуть открытый прикус, сужение зубных рядов, уплощение переднего участка зубного ряда нижней челюсти и удлинение протрузия переднего участка зубной дуги на верхней челюсти. Подобные нарушения развиваются в результате привычки давить языком на зубы. Клинически нарушение функции глотания определяют по состоянию мышц околоротовой области и положению кончика языка при проглатывании слюны или воды.

Нарушение функции дыхания:

чаще всего обусловлено затруднением прохождения струи воздуха через носовые пути и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Чаще всего такое состояние связанно с инфантильным способом глотания и несмыканием губ. Заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка, меняется форма челюстей (сужение), форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка.

Рис. 3 Несмыкание губ при

нарушенном носовом дыхании

Нарушение функции жевания «ленивое жевание»:

причиной этого способа жевания может стать несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который непременно должен совпадать с появлением уже передних молочных зубов. Отрицательно влияют на становление жевательной функции нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, а также врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка, который устремляется в область дефекта. При этом имеют место вредные привычки неправильного положения языка и его сосание. Особое значение для правильного роста челюстей имеет сохранение молочных моляров, т.к. преждевременная их потеря значительно нарушают жевательную функцию, приводит к различным смещениям нижней челюсти, перемещениям соседних молочных зубов и зачатков постоянных зубов.

Нарушение функции речи:

определяют при разговоре путем произношения губных и зубных звуков (Б, П, З, С, Д, Т) не только по произношению, но и по артикуляции языка.

Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата:

устанавливаются по изменению осанки ребенка, искривлению костей конечностей, деформации позвоночника и т.д. Формирование осанки или привычной позы начинается вскоре после рождения и продолжается в течении всего процесса развития. Индивидуальная осанка складывается у детей уже с 3-летнего возраста и привычного положения головы, плеч, лопаток, живота, грудной клетки. Это круглая спина, кругловогнутая, плосковогнутая спина.

Факторы предрасполагающие к формированию аномалии прикуса относятся:

аномалии строения преддверия полости рта;
аномалии уздечек верхней, нижней губы и языка;
задержка физиологической стираемости молочных зубов;
нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов;
заболевание твердых тканей зубов (кариес, флюороз, гипоплазия) и их осложнения;
ранняя потеря временных зубов.

Следует отметить, что степень морфологических отклонений в развитии зубочелюстной системы у детей раннего возраста находится в прямой зависимости от активности и продолжительности действия причинных факторов. Так у детей 1-го и 2-го года жизни, имеющих какие-либо отклонения в развитии зубных рядов, прикуса, в 100 % случаев устанавливается причинно-следственная взаимосвязь с факторами риска или активнодействующей причиной. В последующем у таких детей к 3-ем годам в подавляющем большинстве уже имеются клинические симптомы сформированных аномалий прикуса.

Рис. 4 Аномалия прикрепления уздечки