Коррекционные подходы

Интересно отметить, что уже в 1920 году в Дании, когда еще ни в психиатрии, ни в специальной педагогике не было сформулировано понятие “детский аутизм”, была открыта школа для детей с аутизмом (Sofienskole) под руководством Софии Мэйтсон. С аутичными детьми работали интуитивным подходом и добивались положительных результатов.

На Западе после 1950 года происходит отказ от медикаментозного вмешательства и в лечении аутизма основную роль начинает играть специальное образование. Система помощи аутичным людям появляется в США и странах Западной Европы. Ведущим подходом становится поведенческий, т.к. дает высокий процент выхода воспитанников на непсихотический уровень, т.е. на уровень самостоятельной жизни. Выбор такого подхода продиктован отчасти экономическими соображениями: дешевле оказалось обучить такого ребенка, чем содержать его всю жизнь за счет государства.

В поведенческой терапии на сегодняшний день выделяют два крупных направления: опрерантное обучение и TEACCH-программу.

ОПЕРАНТНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Цель оперантного подхода: обучить детей с аутизмом навыкам социально-бытового поведения через отработку отдельных операций с их последующим объединением.

Метод предполагает создание внешних условий, формирующих желаемое поведение в самых различных аспектах: социально-бытовом развитии, речи, овладении учебными предметами и производственными навыками. Обучение проводится в основном индивидуально и предполагает большие временные затраты — 20-30 часов в неделю на ребенка. Основной принцип оперантного обучения — это разбиение формируемого у ребенка навыка на освоение им отдельных операций с последующим объединением выученного.

Оперантное обучение достаточно широко распространено в США и некоторых других странах (Норвегия, Южная Корея, ряд арабских стран, местами в Германии).

Общие характеристики:

1. Высокая эффективность данного подхода по коррекции детей с тяжелыми психическими нарушениями (до 50-60 %) воспитанников становятся способными овладеть программой массовой школы, получают возможность работать достаточно успешно для того, чтобы обеспечить свое существование, а в отдельных случаях даже поступают в колледжи и университеты.

2. Строится как и процесс обучения.

3. Социально-ориентированный подход (семья, общество, ребенок).

4. Делает акцент на объективном (научном) исследовании и построении на нем своих методов, т.е. экспериментально отслеживает взаимосвязь между поведением ребенка и обучением.

5. Отдельные приемы можно включить в работу параллельно с другими методами (не соглашаясь с методологией, можно применять техники).

6. Достаточно прост — им могут овладеть им и не специалисты.

Недостатки подхода:

1. Требует хорошего технического оснащения.

2. Может превратится в механический процесс.

3. Грань жесткости и жестокости для персонала.

4. Игнорируют анамнез.

5. Навыки с трудом переносятся в другие условия, носят роботоподобный характер, желаемый уровень гибкой адаптации к жизни в обществе, как правило, не достигается.

6. На первое место социум и лишь затем ребенок.

Функциональный анализ поведения

В рамках оперантного обучения также проводится функциональный анализ поведения с целью устранения деструктивного поведения (агрессии, самоагрессии), нецеленаправленного поведения, истерических и аффективных реакций, негативизмов.

Это программа по обучению ребенка использовать альтернативные способы поведения. Деструктивное поведение не поощряется: когда ребенок требует внимания криком — к нему не подходят, а подходят тогда, когда ребенок пользуется альтернативным способом привлечения внимания.

TEACCH-программа

Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children (TEACCH) — Лечение и обучение детей, страдающих аутизмом и нарушениями общения. Начала разрабатываться Э.Шоплером, Р.Райхлером и Г.Месибовым в начале 70-х годов в университете штата Северная Каролина и сейчас в этом и некоторых других штатах является государственной, она широко распространена во многих странах Европы, Азии и Африки. При некотором сходстве с оперантным обучением TEACCH-программа имеет свои концептуальные особенности.

Тщательное изучение особенностей психики аутичных детей привело многих зарубежных авторов к выводу, что при аутизме мышление, восприятие и психика в целом организованы совсем иначе, чем в норме. Эти особенности психики затрудняют, а в тяжелых случаях делают невозможной адаптацию ребенка к миру, и, по мнению сторонников TEACCH-программы, следует направлять усилия не на адаптацию ребенка к миру, а на создание соответствующих его особенностям условий существования.

TEACCH-программа практически никогда не обеспечивает достаточно высокого уровня адаптации к реальной жизни, но она позволяет довольно быстро достичь положительных устойчивых изменений в работе даже с очень тяжелыми случаями аутизма. Цель: добитьтся возможности жить “независимо и самостоятельно”, но только в особых, ограниченных или искусствено созданных условиях. Попутной целью является:: повышение уровня самостоятельности и независимости ребенка, его уверенности в себе.

Организационно идеальными считаются развитие и жизнь в домашних условиях, так как именно семья — “естественная среда существования” для аутичного ребенка. Этот тезис делает чрезвычайно важной работу с родителями.

Усилия направляются на развитие невербальных форм коммуникации, на формирование простых бытовых навыков. Обучение речи считается целесообразным только при IQ > 50% и не расценивается как обязательное, так же как воспитание учебных и проффессиональных навыков. В основе конкретных методик — четкое структурирование пространства и времени через различные формы расписаний, т.е. через визуализацию.

Пространственная организация включает в себя:

1. четкий отбор предметов, необходимых для обучения соответствующему навыку: в первую очередь мы должны подумать, какие именно предметы будут использованы при обучении выбранному нами навыку: например, если мы учим ребенка мыть посуду, то понадобятся моющее средство, губка (щетка), контейнер для чистой посуды, полотенце для посуды, мыло, полотенце для рук;

2. наличие пространственной зоны, в которой будет проходить обучение, т.е. деление всего помещения на секторы по видам деятельности: игровая комната; комната для занятий; комната для отдыха, сна; комната-столовая. Для каждого навыка следует подобрать пространственную зону, т.е. пространство где предметы. выбранные нами для данного навыка, могут быть расположены на фиксированных местах недалеко друг от друга.

3. доступное расположение предметов, необходимых для выработки навыка. Это необходимо учитывать в целях повышения самостоятельности ребенка: так, например, полотенце при выработке навыка мытья рук, необходимо повесить на доступном ребенку уровне.

4. расположение в соответствующей зоне предметов, необходимых для обучения данному навыку при минимальном количестве предметов, не имеющих к нему отношения. Важно, чтобы пространство вокруг не было перегружено большим количеством предметов. Так, например, вещи, которые не нужны ребенку при умывании — папина бритва, мамин крем — нужно поставить на полку выше.

5. отсутствие в данной зоне пространства предметов, способных легко привлечь внимание ребенка.

6. видимое отличие предметов, нужных для того, чтобы обучить ребенка требуемому навыку, от других объектов. Например, когда вы учите ребенка делать бутерброды с сыром, то в холодильнике сверток, в котором лежит сыр должен существенно отличатся от других свертков, учим чистить зубы — щетка отличается по форме, цвету от щеток других членов семьи.

7. правильная организация учебного места (“рабочего” места ребенка).

Организация учебного места

1. Выбор учебного места, где педагог или родитель занимается с ребенком или где ребенок занимается самостоятельно: стол, стул, которые соответствуют росту ребенка (ноги должны касаться пола всей ступней, крышка стола, при прямой посадке ребенка, находиться на уровни его груди); стеллаж. Поставить их необходимо так, чтобы занимаясь, ребенок не отвлекался: не мог смотреть в окно, в коридор, не отвлекался на предметы в комнате; с быстроотвлекающимся ребенком — имел трудности выхода из-за стола.

2. Размещение материалов. Материалы, необходимые для занятий, нужно разместить на стеллаже, слева от стола. Каждое задание размещается в соответствующей коробке, например, при обучении аппликации в коробке находятся цветная бумага, бумага для фона, клей, ножницы и т.п. Справа от стола размещается коробка для отработанного материала.

Перед ребенком стоят задачи лишь учебные, а не организационные. Такой подход стимулирует самостоятельность ребенка, повышает его уверенность в себе и является значимым фактором в развитии ребенка. Помимо этого снижает тревожность аутичного ребенка, решает некоторые поведенческие проблемы.