Поиск акустического окна
Поиск акустического окна рекомендуется начинать на глубине 55 - 60 мм. На этом уровне можно получить ультразвуковой сигнал от сифона сонной артерии, СМА, ПМА и ЗМА. Во время процедуры поиска следует мысленно представлять приблизительное расположение базальных мозговых артерий и соответственно направлять ось датчика (рис. 19). Одновременно с этим датчик медленно перемещают для получения качественного сигнала.
После получения сигнала оптимальной силы и чистоты следует мысленно зафиксировать удачное положение датчика во избежание повторных манипуляций поиска оптимального окна.
Идентификация артерий
Критерии идентификации:
Глубина и угол зондирования.
Направление кровотока (к датчику или от него).
Реакция кровотока на компрессию ОСА.
Компрессию общей сонной артерии следует проводить как можно ниже на шее для исключения раздражающего воздействия на каротидный клубочек (брадикардия, аритмия), а также сдавливания атеросклеротической бляшки (риск развития артерио - артериальной эмболии). Обычная продолжительность компрессии ОСА - 2-3 сек. Наш большой опыт показывает, что при правильно выполненной компрессии общей сонной артерии никаких осложнений не наблюдается, а этот простой метод имеет определяющее значение как для идентификации внутричерепных ветвей, так и для изучения состояния коллатерального кровообращения.
Для проведения этой процедуры и оценки результата необходим большой опыт работы.
Рис.19. Примерное направление оси ультразвукового датчика при исследовании базальных артерий через темпоральное окно. 1- IV сегмент левой ПА, 2- ОА, 3- ЗМА, 4 - ЗСА, 5- ПСА, 6- СМА, 7- ПМА.
Внутренняя сонная артерия
После того, как найдено оптимальное положение датчика, можно приступать к локации терминального отдела ВСА (точно дифференцировать уровни терминального отдела ВСА или ее сифона весьма затруднительно и, по сути, не столь важно).
Идентификацию проводят по следующим критериям:
1. Кровоток (по направлению к датчику) обнаруживается на глубине 65 -75 мм (зависит от размеров черепа). Ориентировочно ось датчика направляется на нижний край противоположной орбиты глаза, поскольку получаемый сигнал формируется приблизительно на уровне виллизиева круга. Скорость кровотока в дистальном сегменте ВСА ниже, чем в СМА и ПМА (локация под тупым углом).
2. Двунаправленный кровоток (в обоих направлениях) наблюдается примерно на той же глубине (при разделении потока крови) в области сифона или бифуркации ВСА (рис. 20).
Рис. 20. Допплерограмма кровотока в сифоне ВСА.
3. Компрессия гомолатеральной ОСА приводит к ослаблению или редукции полученного сигнала.
4. Компрессия гомолатеральной ОСА приводит к изменению направления потока крови (инверсии сигнала).
5. Компрессия гомолатеральной ОСА приводит к редукции кровотока и вызывает компенсаторный кровоток из контралатеральной ВСА через ПСА.
Средняя мозговая артерия
СМА расположена латерально и немного кпереди, как продолжение внутри-черепного отдела ВСА. Локация через темпоральное окно достаточно точно соответствует абсолютному значению скорости кровотока в СМА (угол между вектором потока крови и направлением УЗ датчика приближается к нулю) (рис. 19, поз. A). Критериями для идентификации СМА являются:
1. Кровоток в МI сегменте СМА лоцируется на глубине 55-65 мм.
2. Направление кровотока к датчику (рис. 21).
Рис. 21. Допплерограмма кровотока в МI сегменте СМА.
3. Сигнал отвечает редукцией или ослаблением при компрессии гомолатеральной ОСА (рис. 22).
Рис. 22. Допплерограмма кровотока в СМА с компрессией гомолатеральной ОСА.