4. Схваткообразные боли в животе;

5. атония сфинктера прямой кишки. Правильным будет:

а) 1,3, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4;

г) 2, 4, 5;

Д) 1,4,5.

101. Обтурационная кишечная непроходимость чаще всего развивается при локализации опухоли:

а) в слепой кишке;

б) в печеночной отделе ободочной кишки;

в) в селезеночной отделе ободочной киш­ки;

г) в средней трети поперечной ободочной кишки;

д) в сигмовидной кишке.

102. Вы правильно решили предыдущую задачу. Чем объ­ясняется этот факт?

а) длительной задержкой кишечного со­держимого в слепой кишке;

б) сужением ободочной кишки в печеноч­ном изгибе;

в) сужением ободочной кишки в селезе­ночном изгибе;

г) небольшим диаметром просвета сигмо­видной кишки;

д) все ответы неверные.

103. В начальной стадии обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечеб­ная тактика:

а) выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позволяет предот­вратить некроз кишки и ее перфора­цию;

б) выполнение операции через 48-72 часа после обследования и установления причины кишечной непроходимости;

в) срочное выполнение операции — нало­жение двуствольной колостомы или энтеростомы;

г) проведение консервативных мероприя­тий, а при отсутствии эффекта от них — срочная операция;

д) все перечисленное неверно.

104. Факторами, способствующими развитию странгуля-ционной кишечной непроходимости, являются:

1. длинная узкая брыжейка;

2. спаечный процесс в брюшной полости;

3. спаяние Меккелева дивертикула с брыжейкой тонкой кишки;

4. прием алкоголя;

5. прием жареной пищи. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,2,3;

6)1,4,5;

в) 2, 3, 4;

г) 2, 4, 5;

д) все ответы правильные.

105. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходимости в организме больного разви­вается:

1. гиперкалиемия;

2. дегидратация;

3. снижение гематокрита;

4. повышение гематокрита;

5. гипокалиемия. Правильным будет:

а) 1,2,3;

6)1,3,5;

в) 2, 4, 5;

г) 2, 3, 5;

Д)1,4,5.

106. Для обтурационной кишечной непроходимости патогномоничны следующие симптомы:

1. постоянные боли в животе;

2. схваткообразные боли в животе;

3. рвота цвета «кофейной гущи»;

4. вздутие живота;

5. западение эпигастральной области. Укажите правильное сочетание ответов:

а) 2, 4;

6)1,4;

в) 1,3, 5;

г) 2, 3, 5;

Д) 2, 3, 4.

107. Для постановки диагноза «острая кишечная непро­ходимость» решающими методами исследования являют­ся:

1. обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

2. исследование пассажа бария по желудочно-кишечному тракту;

3. эзофагогастродуоденоскопия;

4. лапароскопия;

5. биохимический анализ крови. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,2,3;

б) 2, 4, 5;

в) 1 и 2; г)2и3; Д)1,4,5.

108. Эффект от консервативного лечения наиболее вероя­тен при следующих видах острой кишечной непроходи­мости:

1. завороте тонкой кишки;

2. узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишок;

3. спастической кишечной непроходимости;

4. травматическом парезе кишечника;

5. копростазе. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,3, 4;

6)1,3,5;

в) 2, 4, 5;

г) 3, 4, 5;

д) только 1 и 2.

109. У больного 50 лет, с раком слепой кишки, развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной опе­рации установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести:

а)правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом;

б) цекостомию;

в) резекцию слепой кишки;

г) операцию Гартмана;

д) операцию Микулича.

110. Для толстокишечной непроходимости характерно все нижеперечисленное, кроме:

а) постепенного нарастания симптомов интоксикации;

б) вздутия живота;

в) появления «чаш Клойбера»;

г) задержки стула;

д) быстрого обезвоживания.

Ситуационные задачи

1. Больной 52 лет в течение трех последних месяцев от­мечает умеренные боли в правой подвздошной облас­ти, вздутие живота сильное урчание кишечника, сла­бость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови:. Три дня назад боли в животе значи­тельно усилились и приняли схваткообразньш харак­тер, перестали отходить газы. Состояние средней тя­жести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечни­ка резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены множественные горизон­тальные уровни жидкости со скоплением газа над ни­ми. Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных меро­приятий?

2. У больного 38 лет за шесть часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был; за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положе­ние в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпирует­ся овальной формы плотноэластичсскос образование, псркуторно над которым .определяется тимпанит. Пе­ристальтика кишечника редкая, резонирующая. Какое можно заподозрить? Какова лечебная тактика?

3. У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было сту­ла, была многократная рвота. Общее состояние сред­ней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 ударов в мин, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Опреде­ляется "шум плеска". При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области. Укажите характер заболе­вания и наиболее вероятную его причину. Как нужно лечить больную?

4. У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткооб­разньш характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в мин, язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре - правая поло­вина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование 15х20 см, над которым определяется тимпанит. Положи­тельный симптом "шум плеска". Симптомов раздра­жения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости вы­явлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Какой диагноз вы по­ставите больному и как будете его лечить?

5. Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в кли­нику появились схваткообразные боли в животе, пе­рестали отходить газы, не было стула. Общее состоя­ние больного средней тяжести, язык суховат, обложен бельм налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно бо­лезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет, При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены множественные горизон­тальные уровни жидкости со скоплением газа над ни­ми. Поставьте клинический диагноз с указанием при­чины заболевания. В чем состоит лечебная тактика?

6.Больного 52 лет оперируют по поводу острой кишеч­ной непроходимости спустя 2 часа после поступления' в стационар. Первые признаки острой кишечной не­проходимости появились три дня назад. Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непро­ходимости является опухоль сигмовидной кишки, пол­ностью обтурирующая просвет; поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12 - 15 см в диа­метре, переполнены кишечным содержимьм и газами, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диамет­ра. Видимых метастазов нет. Какое оперативное вме­шательство показано больному?

7.Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, После сифонной клизмы отошли газы и боли прекратились, но вскоре появилась рвота с примесью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин, язык сухой, живот вздут, мягкий во всех отделах. Перистальтика редкая, но усиленная, поло­жительный симптом "шума плеска". При повторной рентгеноскопии брюшной полости - множество чаш Клойбера. Какое осложнение послеоперационного пе­риода развилось у больного? Какова лечебная такти­ка?

1 в	30 в	55 а	84 а
2 в	31 Д	56 в	85 г
3 в	32 Д	57 г	86 6
4 в	33 г	58 а	87 а
5 в	34 Д	59 а	88 в
6 в	35 Д	60 в	89 в
7 Д	36 Д	61 б	90 в
8 а	37 Д	62 в	91 г
9 6	38 а	63 б	92 г
10 Д	39 6	64 г	93 6
11 в	40 г	65 а	94 д
12 а	41 а	66 а	95 г
13 6	42 а	67 Д	96 л
14 Д	43 а	68 Д	97 а
15 Д	44 а	69 б	98 в
16 6	45.1 д	70 в	99 6
17 а	45.2 а	71 Д	100 а
18 а	45.3 6	72 г	101 д
19 r	45.4 в	73 а	102 г
20 г	45.5 г	74 г	103 г
21 г	46 г	75 в	104 д
22 б	47 б	76 а	105 в
23 в	48 6	77 а	106 а
24 а	49 г	78 б	107 в
25 в	50 г	79 б	108 г
26 в	51 г	80 г	109 а
27 6	52 Д	81 б	110 д
28 г	53 б	82 а
29 Д	54 в	83 б

Ответы на ста ситуационные задачи

2. У больного острая странгуляционная кишечная не­проходимость - заворот тонкой кишки. После прове­дения противошоковых мероприятий показана опера­ция - средне-срединная лапаротомия, устранение заво­рота, блокада корня брыжейки раствором новокаина, согревание петли кишки. Если восстановятся цвет, пе­ристальтика и пульсация брыжеечных сосудов, кишка признается жизнеспособной и операция заканчивается аспирацией тонкокишечного содержимого через двух-просветный зонд. При подозрении иа нежизнеспособ­ную петлю кишечника следует произвести ее резек­цию.

3. У больной спаечная кишечная непроходимость. Если введение спазмолитиков и сифонная клизма не дадут эффекта, больную следует оперировать - произвести средне-срединную лапаротомию, рассечь спайки, вы­полнить блокаду корня брыжейки раствором ново­каина. При нежизнеспособности петли кишки провес­ти ее резекцию.

4. У больного клиническая картина заворота сигмовидной кишки. Показана экстренная операция - лапаро­томия, деторзия сигмы, блокада корня брыжейки сигмовидной кишки новокаином, согревание кишки. При жизнеспособной кишке - произвести мезосигмопликацию по Гаген - Торну. В случае нежизнеспособности сигмовидной кишки - выполнить ее резекцию с нало­жением одноствольной колостомы.

5. У больного клиника острой кишечй0й непроходимос­ти, наиболее вероятной причиной Которой является опухоль сигмовидной или ректосИ1*моидного отдела прямой кишки. Начать необходимо с комплекса кон­сервативных мероприятий по разрешению непроходи­мости. При отсутствии эффекта больного необходимо оперировать. При локализации опухоли в сигмовидной кишке - произвести ее резекцию с наложением од­ноствольной колостомы, в случае неоперабельности -двухствольную колосгому.

6. Оптимальным вариантом оперативною вмешатель­ства является резекция сигмовиднои кишки с создани­ем колостомы. До резекции необходимо осуществить декомпрессию кишки, произведя деторсию и эва­куацию кишечного содержимого на удаляемом участке кишки. Повторно оперативное вмешательство с целью ликвидации колостомы и наложения межкишечного анастомоза может быть выполнено через 6-12 меся­цев при отсутствии признаков метастазирования опу­холи.

7.У больного развилась кишечная непроходимость, причиной которой по-видимому являются спайки брюшной полости. Учитывая неэффективность кон­сервативных мероприятий, больному показана экс­тренная лапаротомия. Необходимо произвести рассе­чение спаек и оценку жизнеспособности кишки. В слу­чае нежизнеспособности петли кишки выполняется ее резекция. Во всех случаях производится введение но­вокаина к корню брыжейки тонкой кишки, эвакуация кишечного содержимого, санация брюшной полостиликвидации колостомы и наложения межкишечного анастомоза может быть выполнено через 6-12 меся­цев при отсутствии признаков метастазирования опу­холи.У больного развилась кишечная непроходимость, причиной которой по-видимому являются спайки брюшной полости. Учитывая неэффективность кон­сервативных мероприятий, больному показана экс­тренная лапаротомия. Необходимо произвести рассе­чение спаек и оценку жизнеспособности кишки. В слу­чае нежизнеспособности петли кишки выполняется ее резекция. Во всех случаях производится введение но­вокаина к корню брыжейки тонкой кишки, эвакуация кишечного содержимого, санация брюшной полости

179. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся все перечисленные, кроме

а) врожденных аномалий кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брыжейке и пр.)

б) чрезмерной подвижности органов врожденного или приобретенного характера

в) наличия спаек, тяжей, сращений

г) изменения моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза

д) наличия различных образований, находящихся в просвете кишки,

исходящие из ее стенки или соседних органов

180. К врожденным предрасполагающим факторам острой кишечной непроходимости относятся все перечисленные, кроме

а) удвоения кишечника

б) общей брыжейки подвздошной и слепой кишки

в) ситус висцерус инверзус

г) мобильный цекум

д) мегадолихосигмы

181. К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости

относятся все перечисленные, исключая

а) перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей

б) изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма

в) изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза

г) "ситус висцерус инверзус"

д) внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления

182. Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют

а) пищеварительные соки

б) пищевые массы

в) газы

г) транссудат

д) все перечисленное

183. Основными причинами гипернатриемии при острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме

а) потери натрия с пищеварительными соками

б) перемещения натрия в клетки (трансминерализация)

в) снижения уровня натрия вследствие развития метаболического алколоза

г) выведения натрия с мочой

д) недостаточного поступления натрия в организм

184. Назо-гастро-интестинальная интубация может вызвать все перечисленное, кроме

а) синуситов и отитов

б) бронхитов и пневмонии

в) тромбоза легочной артерии

г) стеноза пищевода и гортани

д) разрыва варикозно расширенных вен пищевода

185. При острой кишечной непроходимости возникают

следующие патофизиологические нарушения

а) нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови в кишечной стенке

б) уменьшение объема циркулирующей крови

в) развитие тканевой гипоксии

г) нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы

д) все перечисленное

186. Повышение внутрикишечного давления и перерастяжение кишечной стенки при острой кишечной непроходимости приводит ко всем перечисленным изменениям, кроме

а) ухудшения вентиляции легких

б) дополнительной потери жидкости

в) дополнительной потери белков и эритроцитов

г) возникновения мезентеральных тромбозов

д) развития функциональной кишечной непроходимости

187. Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена

а) интоксикацией

б) потерями жидкости и электролитов

в) выключением из циркуляции значительных объемов плазмы

г) выключением из циркуляции значительных объемов красной крови

д) всем перечисленным

188. При острой кишечной непроходимости рвотные массы имеют

все перечисленные особенности, кроме

а) преимущественно желудочным содержимым

б) преимущественно тонкокишечным содержимым

в) преимущественно толстокишечным содержимым

г) с каловым запахом

д) цвета кофейной гущи

189. Боль при острой кишечной непроходимости характеризуется всем перечисленным, кроме

а) обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи,

в любое время суток, без предвестников

б) часто носит приступообразный характер

в) носит нарастающий характер в течение всего периода заболевания

г) отсутствует четкая локализация в каком-либо отделе брюшной полости

д) бывает постоянной, не исчезающей полностью во вне приступный период

190. Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят

а) с рвотными массами

б) с выдыхаемым воздухом в виде водяных паров

в) с кожной поверхности в виде пота

г) с мочой

д) всеми перечисленными путями

191. Для некоторых форм острой кишечной непроходимости характерен симптом Обуховской больницы, проявляемый

а) четко отграниченной растянутой кишечной петлей, определяемой при пальпации живота

б) "шумом плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу

в) пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования

г) шумом падающей капли

д) "пустой" илеоцекальной областью

192. Для симптома Обуховской больницы характерны

а) дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку

б) шум падающей капли

в) наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании

г) "пустая" илеоцекальная область

д) пустая балонообразная ампула прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования

193. Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является

а) асимметричное вздутие боковых отделов живота, "косой живот"

б) наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном,

ректальном и вагинальном исследовании

в) четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота

г) "пустая" илеоцекальная область

д) "шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу

194. Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной недостаточности является симптом Валя, для которого характерны

а) "шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу

б) дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку

в) наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном,

ректальном и вагинальном исследовании

г) "пустая" илеоцекальная область

д) четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота

195. Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости

являются все перечисленные, кроме

а) жидкость в кишечных петлях преобладает над газом

б) вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к той его части, в которой имеется препятствие

в) значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его расширением

г) чаши Клойбера четко контурируются и,как правило, определяется в большом количестве

д) диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна

196. Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть

а) потеря тонуса кишкой и отсутствие перистальтики

б) цианоз кишки

в) тусклость брюшинного покрова

г) отсутствие пульсации сосудов брыжейки

д) все перечисленное

197. Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при острой кишечной недостаточности, прибегают к следующим приемам

а) обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором и выжиданию в течение 5 минут

б) введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мм 0.25% раствора новокаина

в) нанесение на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли

г) все перечисленное

д) ни один из перечисленных приемов не пригоден для определения жизнеспособности кишки

198. Некробиотические изменения стенки кишечника

при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны

а) серозного покрова

б) мышечного слоя

в) подслизистого слоя

г) слизистого слоя

д) со стороны всех слоев одновременно

199. Операция по поводу заворота сигмовидной кишки может быть закончена любым из следующих оперативных приемов, кроме

а) деторсии

б) сигмопексии

в) мезосигмопликации

г) резекции сигмовидной кишки

д) выведения некротизированной сигмовидной кишки в рану с наложением анастомоза между приводящим и отводящим коленами

200. Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться

а) в применении бариевой клизмы

б) в расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда,

вводимого через ректоскоп по Брунсгаарду

в) в расправлении заворота с помощью колоноскопа

г) возможен любой способ из указанных вариантов лечения

д) ни один из указанных методов лечения

201. Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки в настоящее время

включает в себя следующие методы, кроме

а) одномоментной резекции жизнеспособной долихосигмы с наложением анастомоза

б) одномоментной резекции некротизированной сигмовидной кишки с наложением анастомоза

в) резекции сигмовидной кишки с наложением противоестественного заднего прохода с выведением на брюшную стенку, как центрального, так и периферического концов сигмовидной кишки

г) операций Гартмана или типа Гартмана

д) выворачивания омертвевшей сигмовидной кишки и выведения ее через задний проход наружу

202. Небольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место

а) при спаечной кишечной непроходимости

б) при обтурационной кишечной непроходимости

в) при странгуляционной кишечной непроходимости

г) при паралитической форме динамической кишечной непроходимости

д) при спастической форме динамической кишечной непроходимости

203. При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать

а) с хирургического вмешательства

б) с инфузионной терапии

в) с введения назогастрального зонда

г) с антибиотикотерапии

д) с применения препаратов антиколинэстеразного действия

156 - а	187 - д
157 - д	188 - в
158 - д	189 - в
159 - д	190 - д
160 - д	191 - в
161 - д	192 - д
162 - д	193 - д
163 - д	194 - д
164 - г	195 - в
165 - д	196 - д
166 - д	197 - г
167 - д	198 - г
168 - д	199 - а
169 - д	200 - г
170 - а	201 - д
171 - а	202 - в
172 - б	203 - в
173 - д	204 - д
174 - д	205 - д
175 - д	206 - в
176 - в	207 - д
177 - в	208 - г
178 - в	209 - г
179 - г	210 - д
180 - в	211 - д
181 - г	212 - д
182 - д	213 - д
183 - в	214 - д
184 - в	215 - д
185 - д	216 - д
186 - г