Медико-социальные аспекты важнейших неинфекционных и инфекционных болезней

Важнейшие неэпидемические заболевания, организация медицинской помощи, профилактика.

По данным экспертов ВОЗ, среди причин общей смертности в мире около 80% составляют важнейшие неэпидемические заболевания (НЭЗ) характерные для экономически развитых стран,

Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" определены

Важнейшие неэпидемические заболевания:

• Болезни системы кровообращения

• Злокачественные новообразования

• Психические расстройства и расстройства поведения

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

• Наркологическая заболеваемость

• Туберкулёз

• ВИЧ - инфекция

• Внешние причины - травматизм.

Общее для всех НЭЗ:

- Общность факторов риска

- длительностью и тяжестью течения

- значительный экономический ущерб, связанный с инвалидизацией, ЗВУТ и в некоторых случаях значительным вкладом в смертность.

- высокая распространенность и рост в период социально-экономического неблагополучия, социального стресса.

- профилактика должна включать межведомственное взаимодействие.

Снижению заболеваемости, смертности и инвалидности при неэпидемических заболеваниях способствуют:

1. Эффективная работа специализированной медицинской помощи, каждую из которых возглавляет главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РБ и Управления здравоохранения города Уфа;

2.Реализация основных направлений приоритетного Национального проекта «Здоровье» по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи (ВТМП); укреплена материально-техническая база ЛПУ

3. Реализация Федеральных, Республиканских целевых программ;

Факторы риска, связанные с образом жизни и эндогенными причинами:

высокое кровяное давление, высокое содержание холестерина, избыточная масса тела, бедность, низкий уровень потребления овощей и фруктов, низкая физическая активность, курение, алкоголь, наркотики, незащищенный секс

Службы построены по диспансерному принципу.

Диспансер (франц.– опекать, заботиться; англ. – лечебница для бедных).

Диспансер – специализированное ЛПУ для активного выявления больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения, реабилитации, изучения заболеваемости и реализации профилактических мер. Работает по участково-территориальному принципу.

Классификация диспансеров:

• Врачебно-физкультурный

• Кардиологический

• Кожно-венерологический

• Психоневрологический

• Наркологический

• Онкологический

• Противотуберкулезный

Структура диспансера:

Стационар, оргметод отдел, диагностическая служба, физиотерапевтическое отделение, аптека, пат.анатомическое отделение. Консультативная поликлиника с диспансерным отделением, кабинет мед. профилактики, может быть отделение платного приема.

Функции и задачи диспансера:

• Организационно-методическое руководство службой,

• Консультативная помощь для врачей общей сети

• Лечебно-диагностическая помощь населению

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (БСК)

Факторы риска БСК

Неконтролируемые: возраст, пол (мужчины старше 45, женщины старше 55 лет), наследственная предрасположенность

Контролируемые:

• Курение

• Неправильное питание

• Недостаточная физическая активность

• Избыточная масса тела

• Стресс

• Диабет

• Артериальная гипертония

• Изменение липидного состава крови ХС (ОХ, ЛНП, ЛВП),

Чаще- 2-3 фактора риска, большинство из них тесно взаимосвязаны.

Стратегия снижения сердечно-сосудистого риска

1. Образ жизни: рациональное питание, отказ от курения.

2. целевые уровни факторов риска:

- АД -< 140/90 мм рт.ст.

- общий холестерин < 5 ммоль / л

- холестерин ЛПНП < 3 ммоль / л

- глюкоза < 6,1 ммоль / л

- окружность талии: м – 94 см, ж – 80 см.

Республиканская целевая программа «Артериальная гипертония в РБ на 2009-2013 гг.»

«О мерах по снижению предотвратимой смертности, травматизма, показателей заболеваемости населения РБ болезнями системы кровообращения на 2008-2012 гг.».

Организация медицинской помощи кардиологическим больным в РБ:

1. Республиканский кардиологический диспансер (1)

2. 5 межрайонных специализированных кардиоотделений.

3. Сеть кардиологических кабинетов в поликлиниках (83)

4. Кардиологические койки в многопрофильном стационаре.

5. Кардиохирургические койки круглосуточного пребывания (110 коек).

6. 160 коек сосудистой хирургии (г.Стерлитамак – 30 коек, РКБ им. Г.Г. Куватова – 40 коек, РКД - 30 коек, клиника БГМУ- 60 коек).

7. Школы здоровья в Республиканском кардиологическом диспансере:

1. Школа больных с артериальной гипертонией взрослых и детей.

2. Больных с ишемической болезнью сердца.

3. Больных, находящихся на хроническом диализе

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

В России, отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости ЗНО, смертности от них. Абсолютное число ежегодно заболевших в нашей стране составляет около полумиллиона человек. Причем около 50-60% пациентов обращаются за медицинской помощью с наличием запущенных (III–IV) стадий заболевания, когда возможности радикального лечения ограничены. Поэтому, в течение первого года после установления диагноза умирает около 50% пациентов.

В структуре причин смерти в РФ - 2 место в РБ – 3 место (11,1%)

Факторы риска онкологических заболеваний Причина 90-95% злокачественных заболеваний – факторы окружающей среды и образ жизни среды и наличия биологических особенностей человеческого организма.

Рост заболеваемости обусловлен:

• Улучшением диагностики ЗН – «онкоскрининг»

• Увеличением числа пожилого населения.

• Истинным ростом заболеваний, особенно рака легких, крови, молочной железы и кожи.

• Совершенствованием статистического учета

Для получения достоверной статистической информации, планирования работы ЛПУ и оценки качества лечения в РФ на базе онкологических диспансеров был создан популяционный раковый регистр

Структура онкологической заболеваемости.

I место - рак легкого.

II место - рак молочной железы.

III место - рак кожи.

IV место - рак желудка.

Структура смертности не изменяется в течение многих лет:

I место - рак легкого.

II - рак желудка.

Ш - рак молочной железы

IV - рак прямой кишки.

Республиканская целевая программа «Онкология на 2006-2010 годы».

Цель - стабилизировать онкозаболеваемость;

на 8% снизить уровень инвалидности и смертности от онкологических за­болеваний, укрепление материально-технической; подготовка медицинских кадров, ранняя диагностика, лечение и реабилитация.

В структуре республиканского онкологического диспансера

• Стационар с клиническими отделениями:

8 хирургических отделений организованы по принципу локализации: абдоминальная, голова, шея, патологии молочной железы, колопроктологии, онкогинекологии…

В составе хирургического отделения 8 коек паллиативной помощи

Операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации.

3 радиологических отделения,

из них 1 - для лечения амбулаторных больных.

• Вспомогательно-диагностическая служба:

Отдел интраскопии – УЗИ, Рентген-, радиоизотопная диагностика, эндоскопия, КТ.

• Лабораторная служба (патоморфологическая, биохимическая, …)

• Отделение переливания крови

• Функционируют две поликлиники

(для населения РБ и города Уфы), ведется прием врачей по 15 специальностям.

• Амбулаторный кабинет для противоболевой терапии.

Исследования последних лет убедительно демонстрируют, что разработка современных подходов вакцинотерапии злокачественных опухолей является актуальным направлением в онкологии и основана на изучении молекулярно-генетических механизмов противоопухолевого иммунитета.

ТУБЕРКУЛЕЗ

С 1991 г. после многолетнего снижения заболеваемость в РФ возросла, наблюдался рост бациллярных форм ТБК, В РБ снижение показателя отмечалась начиная с 2000 года, в настоящее время отмечена его стабилизация.

Факторы риска:

1. низкое материальное положение, как известно ТБК - это социальное заболевание,

2. миграционные процессы,

3. рост числа социально-дезадаптированных групп,

4. резервуаром инфекции являются учреждения пеницитарной системы….

5. наличие хронических заболеваний органов дыхания, сахарный диабет и пр.

Министерством здравоохранения и социального развития РФ разработан «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации» (приказ…)

Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной письменно в 3-х дневный срок информируется противотуберкулезным учреждением в котором поставлен диагноз.

Лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также медицинскими организациями во взаимодействии с врачами-фтизиатрами в соответствии со стандартами.

Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

1. Первичная медико-санитарная помощь больным ТБК оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций по рекомендациям врачей-фтизиатров.

2. Стационарное обследование и лечение больных ТБК осуществляется в противотуберкулезных диспансерах (туберкулезных больницах), противотуберкулезных санаторно-курортных учреждениях субъектов РФ, а также в федеральных туберкулезных санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

В РБ медицинская помощь больным туберкулезом оказывается сетью противотуберкулезных учреждений:

• Республиканский противотуберкулезный диспансер (РПД)

• 10 межрайонных диспансеров

• 1 туберкулезная больница

• 45 туб. кабинетов при ЦРБ.

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) – группа заболеваний, возбудители которых передаются преимущественно при половом контакте. ИППП включают большую группу болезней – сифилис, гонорею, хламидиоз, трихомониаз…

Причинами достаточно высокой заболеваемости ИППП в настоящее время являются как биологические особенности возбудителей, так и социально-экономические факторы.

К первым можно отнести увеличение частоты выявления персистентных форм возбудителей, устойчивых к антибактериальным препаратам, вызванное их бесконтрольным и нерациональным приемом, а также самолечение.

Социальными факторами являются демографические сдвиги – рост численности одиноких лиц, повышение частоты бракоразводных процессов, увеличение городского населения, развитие туризма, безработица, материальная необеспеченность, поведенческие факторы риска: ранний возраст вступления в половую жизнь, частая смена половых партнеров, коммерциализация сексуальных отношений, наркомания, алкоголизм, невысокий уровень информированности об ИППП и средствах предохранения. Кроме того, в последнее время отмечается тенденция ИППП к длительному торпидному и малосимптомному характеру течения.

Необходимо отметить, что многие из этих заболеваний легче передаются от мужчин к женщинам.

Опасность – в скрытом течении в начальной стадии, что способствует широкому распространению.

Группа риска – социально дезадаптированные лица, имеющие низкую медицинскую активность и неадекватное репродуктивное поведение, применяющие самолечение, отказ от клинико-серологического контроля и пр.

ИППП – служат наиболее частой причиной внематочной беременности и трубного бесплодия, осложнений беременности, а также рака шейки матки, который остается одним из наиболее частых злокачественных

В структуре заболеваемости ИППП ведущее место занимают:

• Хламидиоз

• Трихомониаз

Среди паравенерических инфекций рост вирусных ИППП - урогенитального герпеса, венерических бородавок.

Выявление больных:

• При обследовании больных в стационарах

• В кабинетах анонимного обследования и лечения.

Медицинскую помощь оказывают

• Кожно-венерологические диспансеры (3, - Уфа, г. Салават)

• 6 профильных (кожно-венерологических) отделения в многопрофильных городских ЛПУ РБ, в 10 муниципальных районах РБ – функционируют круглосуточные койки.

• Сеть кабинетов дерматовенерологов в поликлиниках

• Кабинеты анонимного лечения, частные ДВ кабинеты

В структуре республиканского кожно-венерологического диспансера – РКВД:

• Стационар на 460 коек (65% всей коечной сети РБ), в том числе 76 детских коек,

• Отделение гравитационной хирургии, проводят гемосорбцию, УФО крови и внутривенное лазерное излучение.

  • Лабораторная служба (более 100 видов исследований)

• 3 поликлинических отделения, в его составе дерматологический кабинет, венерологический мужской и женский, подологический (podos – стопа)

• Дневной стационар на 10 пациенто-мест

• Отделение медицинской профилактики. Организована «Школа здоровья по профилактике ИППП»,

• Выездная служба (поликлиника),

• телефон доверия.

• В 2009 году организован подростковый ДВ центр «Доверие».

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ

Предрасполагающие факторы:

• алкоголизм;

• экономический кризис;

• отсутствие социальной защищенности;

• военные конфликты

В структуре преобладают психические расстройства непсихотического характера: неврозы, депрессии.

В 2003 г. впервые в РФ открыто отделение первичного психотического эпизода и генетическая лаборатория для определения наследственной предраспложенности к психосоматическим заболеваниям.

НАРКОМАНИЯ

По РФ наркологическая служба включает: оказание медицинской помощи больным алкоголизмом, потребителям наркотических средств и психотропных веществ.

По уровню потребления алкоголя на душу населения, который составляет около 15 литров на человека в год.

В 2009 году распоряжением Правительства утверждена Концепция по снижению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма, в 2010 году Президентом утверждена Стратегия государственной антинаркотической политики до 2020 года, Минздравсоцразвития утвердило порядок оказания наркологической помощи для практического применения по выстраиванию наркологической службы в каждом регионе. 

В Уфе в целях своевременного выявления потребления психоактивных веществ в подростковой среде проводится добровольное медицинское освидетельствование учащихся 9-11 классов образовательных учреждений.

КУРЕНИЕ

В России проведен глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS) в России. Среди россиян курит 60,2% мужчин и 21,7% женщин. Всего курят 43,9 млн. взрослых, то есть почти 40% населения страны.

Утверждена национальная Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и план мероприятий по ее реализации. Вступили в силу положения техрегламента о новом виде предупредительных надписей на табачных пачках. Основная предупредительная надпись «Курение убивает» занимает не менее 30% площади большей стороны потребительской тары, для другой предупредительной надписи – не менее 50% на другой большей стороне пачки. До вступления в силу этого положения техрегламента в России под предупредительную надпись о вреде курения выделялось 4% площади большей стороны пачки.

ТРАВМАТИЗМ

Медико-социальная значимость травматизма

• Высокая летальность и инвалидизация.

• В мире ежегодно от травм погибает 5 млн. человек.

В структуре причин смерти среди населения в РФ занимает 2-е место (12.1% в РБ),

По данным ВОЗ и Всемирного банка:

• В час происходят около 90 травм

• Расходы на лечение смертельных травм в Европе – 1-6 млрд. евро в год.

Сегодня в экономически развитых странах травмы стоят на 3-м месте в мире среди причин смерти населения, причем погибают люди молодого возраста.

В России в конце 20 и начале 21 века травмы занимали 2-е место в структуре смертности. Рост отмечался в 1994 и 2002 годах

Группы риска:

• Дети из общего числа зарегистрированных травм около 24% приходится на детей, пожилые, малоимущие слои населения

• Среди мужчин травматизм в 1,5-2 раза выше, чем у женщин, что объясняется профессионально-производственными особенностями мужчин, особенностями образа жизни, наличием вредных привычек и пр.

У взрослых различают производственный и непроизводственный травматизм.

В структуре травм среди взрослых доля производственных составляет 7,3% (промышленный и сельскохозяйственный).

Среди причин:

1. технические, связанные с несовершенством оборудования, технологических процессов недостаточной механизацией тяжелых работ.

2. организационные – нарушение технологического регламента, ТБ.

3. санитарно-гигиенические – содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК.

4. личностные (психо-фозиологические) – физические и нервно-психические перегрузки организма.

2. непроизводственный

Бытовой (66%), уличный (18,6%), транспортный (3,3%), спортивный (около 1%), прочие, в т.ч. военный - 4,1%.

ВИЧ/СПИД (по состоянию на 1.01. 2011)

По данным ВОЗ в мире более 46 млн. ВИЧ-инфицированных, ежедневно около 14 тыс. новых случаев заражения.

В России эпидемический подъем ВИЧ с 1996 среди инъекционных наркоманов.

Группа риска среди вновь выявленных случаев составили 43%

1. потребители инъекционных наркотиков.

2. мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами,

3. контактные с ВИЧ-инфицированными.

4. лица, находящиеся в местах лишения свободы.

5. больные ИППП.

Основные тенденции развития эпидемии ВИЧ/СПИДа в России:

• Эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает неуклонно развиваться

• Продолжается активная передача ВИЧ половым путем, среди потребителей наркотиков

• Увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин

• Рост числа лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии

Структура сети учреждений

• Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (Москва)

• Окружные центры …

• Территориальные центры (по субъектам РФ) – оказывают медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом или организуют ее оказание в ЛПУ.

• В АПУ через сеть кабинетов инфекционных заболеваний.

Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Центр СПИД в г. Уфа, ул. Цюрупы, 86

• Выполняет функции координации, методического руководства работой органов и учреждений здравоохранения по проблеме ВИЧ-инфекции в РБ.

• Организация и оказание медицинской, юридической и психологической помощи ВИЧ-инфицированным.

• Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий по прививочной работе.

• Организация обеспечения иммунобиологическими препаратами, предназначенными для диагностики, специфической профилактики и лечения инфекционных болезней.

• Проведение клинико-лабораторной экспертизы с целью верификации диагноза ВИЧ-инфекции.

• Слежение за инфекционной заболеваемостью, включая эпидемиологический мониторинг и надзор за ВИЧ-инфекцией в РБ.

Контрольные вопросы

1.Что относится к важнейшим неэпидемическим заболеваниям?

2. Как поставлен учет и анализ важнейших неэпидемических заболеваний.

3. Организационно-методическая роль диспансеров.

4. Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, туберкулезе, психических расстройствах, наркомании, ВИЧ-инфекции.