Задача№ 7
Больной 22 лет упал с мотоцикла, ехавшего на большой скорости, ударившись при этом правой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в клинику через 1,5 часа после травмы.
При поступлении общее состояние больного средней тяжести. В сознании.
Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Пульс — 90 ударов в минуту. Органы грудной клетки без патологии.
Живот правильной формы, правая половина его в дыхании не участвует, здесь же определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Притупления в боковых отделах живота нет; кишечные шумы выслушиваются. Моча, выпушенная катетером, интенсивно окрашена кровью.
При хромоцистоскопии было отмечено выделение мочи, окрашенной кровью из правого устья мочеточника и индигокармина из левого на 5-ой минуте.
Через 8 часов наблюдения состояние больного резко ухудшилось, возникли симптомы массивного кровотечения.
Это заставило дежурного врача предпринять срочное оперативное вмешательство. После обнажения забрюшинного пространства, которое сплошь было заполнено сгустками крови; обнаружен разрыв почки. Произведена нефрэктомия, поскольку кровотечение было угрожающим.
В послеоперационном периоде больному продолжена интенсивная терапия. Артериальное давление — 120/75 мм.рт.ст. Пульс — 96 ударов в минуту.
Однако в течение первых суток больной не мочился, а при катетеризации мочевого пузыря мочи не было получено.
Какое осложнение возникло у больного после операции?
Какие обследования больному не были сделаны при поступлении, когда установили разрыв правой почки?
Каков объем лечебных мероприятий?
Ваша дальнейшая тактика?
ОТВЕТ № . 1. Диагноз: Аренальная анурия.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ.
Изложите классификацию повреждений таза и органов таза.
На основании каких признаков устанавливается диагноз перелома костей таза.
На основании каких признаков устанавливается диагноз повреждения органов таза.
Изложите объем первой медицинской помощи при ранениях и повреждения таза.
Изложите объем доврачебной медицинской помощи при ранениях и повреждениях таза.
Изложите медицинскую сортировку пострадавших с ранениями и повреждениям таза.
Изложите объем первой врачебной помощи раненым на МПП с ранениями и повреждениями таза в соответствии с выделенными во время сортировки группами.
Изложите принципы хирургической тактики по отношению к раненным с ранениями и повреждениями таза.
Охарактеризуйте наиболее часто встречающиеся инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях таза.