3. Критерии лабораторной диагностики жда

В общем анализе крови, выполненном «ручным» методом, ориентируются на снижение концентрации гемоглобина (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8  10¹²/л), снижение цветового показателя (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10–12 мм/час), сниженное или нормальное содержание ретикулоцитов (10–20%о). Дополнительно врач-лаборант описывает морфологические изменения эритроцитов - анизоцитоз и пойкилоцитоз. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, гипо (нормо) регенераторная анемия.

В общем анализе крови, выполненном на автоматическом анализаторе клеток крови, изменяются указанные выше показатели и ряд эритроцитарных индексов. Снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание гемоглобина в эритроците – MCH (менее 26 пг), средняя концентрация гемоглобина в эритроците – MCHC (менее 320 г/л), повышается cтепень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).

В биохимическом анализе крови ориентируются на снижение концентрации сывороточного железа – СЖ (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки – ОЖСС (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом – НТЖ (менее 17%), снижение сывороточного ферритина – СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).

4. Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии

Дифференциальная диагностика ЖДА должна проводиться с:

1. Другими анемиями из группы дефицитных анемий − В₁₂- дефицитной анемией (D 51) и фолиево-дефицитной анемией (D 52), то есть мегалобластными анемиями.

2. С анемией хронических заболеваний (АХБ) (D 63.8).

1. Особенностями мегалобластных анемий являются следующие лабораторные признаки:

- макроцитарная анемия, средний объем эритроцитов более 100 fL.

- вовлечение в процесс 2 – 3-х ростков кроветворения, наличие кроме анемии лейкопении, нейтропении и тромбоцитопении.

- гиперсегментация ядер нейтрофилов (пяти и шестидольчатые, многолопастные ядра).

- мегалобластный тип кроветворения, наличие в костном мозге крупных эритроидных клеток.

- снижение содержания в сыворотке крови витамина В₁₂ (норма 100 – 250 пг/мл) при В₁₂ дефицитной анемии.

- снижение содержания в сыворотке фолиевой кислоты (норма 125 – 600 нг/мл) при фолиево-дефицитной анемии.

2. АХБ имеет некоторые причины развития и довольно сложный патогенез. Для дифференциальной диагностики ЖДА и АХБ, кроме наличия основного заболевания, необходимо проведение обследования. Наиболее информативными лабораторными критериями являются НТЖ, СФ и рТФР (табл. 1).

Причины развития АХБ

1. Инфекции, протекающие хронически (туберкулез, сепсис, остеомиелит, абсцесс легких, бактериальные эндокардиты и др.).

2. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

3. Хронические заболевания печени (гепатит, цирроз).

4. Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

5. Злокачественные новообразования (солидные опухоли, множественная миелома, лимфомы).

В патогенезе АХБ имеется несколько механизмов: нарушения метаболизма железа (реутилизации железа из макрофагов), супрессия эритропоэза (ингибиторы эритропоэза, цитокины подавляющие действие ЭПО), неадекватная продукция ЭПО (выработка ЭПО повышена, но темпы роста не соответствуют усугублению анемии), гемолиз эритроцитов (из-за повреждения мембраны микротромбами или продуктами перекисного окисления липидов).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЖДА и АХБ

Показатель	ЖДА	АХБ
Наличие хронического заболевания	Нет	Есть
СЖ (12,5 мкмоль/л)	Снижено	Снижено
ОЖСС (69 мкмоль/л)	Повышена	Нормальная или снижена
НТЖ (17%)	Снижено	Нормальное
СФ (30 нг/мл)	Снижен	Нормальный или повышен
рТФР (2,9 нг/мл)	Повышены	Нормальные