I will not wait two weeks

You will die before this

هتخش الsurgery وإنت وحظك بقا ,,

نركبله valve جديد والsutures دي ممكن تُفك

لو العيان بجيله recurrent embolism

وهو بيأخد antibiotics

بديله antibiotics ومع ذلك لسه بجيله embolism

لو العيان infective endocarditis

والvegetations حجمها كبير ,, في الECHO

لأن الvegetations الكبيرة لا يمكن الantibiotics يقوم بيها

لو عيان عنده Infective endocarditis

على Prosthetic valve

لازم يتشال ,, لأن دي foreign material

بتعمل induce للinfection

مش هستنى الtwo weeks

دي كلها indications to go on for emergency surgery

Not waiting for the regular two weeks

فيه criteria لتشخيص الinfective endocarditis

اسمها دوكس criteria

( Duke’s criteria )

مش هنشطبها ,, اكتب عليها مهم جداً

أهم سؤال في الinfective endocarditis 

عايزين نقرأه مع بعض ولا ؟؟؟ يبقا مش هنقرأه

كل واحد يقرأه في بيتهم ,,

يا أولاد الدوكس criteria

هتكلم بسرعة عشان الوقت بعد إذنكم ,, بصوا معايا كده 

الدوكس criteria ( Duke’s criteria )

فيها major و minor

زي الcriteria بتاعت الrheumatic fever

اللي فيها major و minor

اقرأوا معايا

الmajor criteria ,, بتعتمد على حاجتين :

• الblood culture

• والECHO

مفهوم ولا لا ؟؟؟

بص معايا كده 

Positive blood culture for infective endocarditis

إمتى تعتبر إن الblood culture << major criteria ؟؟؟

لو الculture دي ,, طالعة ب typical micro organism

يعني إيه typical micro organism ؟؟؟

يعني micro organism ,, مشهور إنه يعمل infective endocarditis

أروح أكمل الشوط التاني ,, وربنا ييسر والأهلى يكسب بقا

الحمد لله الأهلى كسب اتنين ,, شوية وأكمل بإذن الله

يعني إيه typical micro organism ؟؟؟

يعني micro organism ,, مشهور إنه يعمل infective endocarditis

زي الstreptococcus viridians ,, الstreptococcus faecalis

Typical micro organism

Consisting infective endocarditis يعني مشهور إنه يعمل infective endocarditis

For two separate blood culture

يعني blood culture

اتنين ,, اتعلموا ,, وطلعوا organism مشهور إنه يعمل infective endocarditis

زي الstreptococcal viridians ,, والstrep. Bovis

والهسيكو ,, حد سمع عنه ؟؟

دي gram negative

Hemophilus ,, Actinobacillus ,, cardiobacterium

أيكنلا ,, وكينجلا 

ختامها جلا 

يبقا لازم عشان أقول إن الinfective endocarditis

الblood culture

Major criteria

لازم يبقا organism مشهور إنه يعمل infective endocarditis

وat least << two cultures

إيه الOrganism المشهور ؟؟

الstreptococcus viridians ,, و Bovis ( اللي هي الfaecalis ) ,, والهاسيل جروب

أو الstaph aureus ,, والenterococci

In the absence of primary focus

يعني إيه بقا ؟؟؟

لو طلعت الculture << staph aureus

الstaph aureus مشهور إنها تعمل infective endocarditis ولا لا ؟؟؟

أيوة ,,

بس بشرط ,, عشان أعتبر إن الstaph aureus culture

Major criteria

لازم ميبقاش فيه focus تانية في الجسم فيها staph

يعني مثلاً ,,

طلع عندي الstaph aureus في الculture positive

في عيان مركب prosthetic valve

بس عنده abscess في الskin

متنفعش تبقا major criteria

لازم يبقا عندي staph aureus << positive في الculture

في عيان مركب prosthetic valve

ومش لاقي في جسمه حاجة تانية تفسر ليه فيه staph aureus في الدم

إنتوا فاهمني ولا لا ؟؟

دا معنى كلمة in the absence of primary focus

مفهوم ؟؟؟

يا بشمهندسين ؟؟؟

طيب ,,

الtwo samples ,, لازم عشان نعتبرهم positive و major criteria

لازم الtwo samples يتأخد ما بينهم مسافة 12 ساعة

يعني ,,

لازم الtwo samples اللي طالعين Positive دول

يكون بينهم أكتر من 12 ساعة

أو ,,

يبقا عندك ثلاثة Positive culture

أو ثلاثة من أربعة culture متأخدين مع بعض في خلال ساعة

بمعنى ,,

إحنا قولنا عشان نعتبر الculture positive :

لازم يبقوا two samples << طالع فيهم organism مشهور إنه يعمل infective endocarditis

الtwo samples دول يكونوا متأخدين بينهم 12 ساعة

At least

طيب ,,

واحد يقولي : أنا دلوقتي ,, المفروض أخد العينات وابتدي antibiotics

فاهمني ولا لا ؟؟؟

لازم أبتدي الantibiotics

هفضل مستني 12 ساعة ومديش antibiotics !!!

قالك : خلاص ,,

خد ثلاثة ,, أو أربعة samples

في خلال ساعة ,,

لو طلع تلاتة منهم staph أو organism مشهور إنه بيعمل infective endocarditis

هنعتبره major criteria

يبقا بصلي كده 

الblood culture ,, أنا عارف إن الcriteria بنت كلب غبية

Duke’s

عشان كده مش مشهورة على فكرة ,, مبنستعملهاش كتير

لأنها غبية ,, وكمان very rigid لدرجة إن عشان تطلع Positive

بتبقا صعبة جداً

قالك : عشان أعتبر الblood culture << positive

و major criteria

لازم يطلع عندي two cultures positive ,, من organism مشهور إنه يعمل infective endocarditis

Two samples

متأخدين ما بينهم مسافة 12 ساعة

أو ثلاثة أو أربعة ,,

طالع Positive في ثلاثة ,, في خلال ساعة

الOrganism مين ؟؟؟

الstreptococcus viridians ,, الstreptococcus bovis ,, هاسيك ,, أو staph aureus

بس الstaph aureus فيها شرط ؟؟؟

ميكونش فيه staph تاني في الجسم

مفهوم ولا لا ؟؟؟

عشان أعتبر إن دي major criteria

طيب ,,

افرض عندي culture طلعت Positive ب Coxiella

و two samples وبينهم أكتر من 12 ساعة

اعتبرها major ؟؟؟

لا

ليه ؟

عشان الcoxiella مش مشهور إنه يعمل infective endocarditis

هعتبرها minor criteria

طيب ,,

افرض طلع عندي two samples << Positive

من أربعة متأخدين في ساعة ؟؟؟

يعني خدت أربع عينات ,, في خلال ساعة ,, معايا ولا لا ؟؟

وطلعت الstreptococcus viridians في اتنين ؟؟

دي تعتبر Major ؟؟؟

دي تعتبر minor

حد فهم الblood culture ؟؟!!!

إن شاء الله

هااااااا بقت سهلة ؟؟؟ بإذن الله

ندخل على الECHO بقا

الECHO عشان أعتبره positive وأعتبره major criteria

لازم يتوفر شروط ,,

أولاً oscillating intra cardiac mass on a valve or supporting structure