In the path of regurge or jet or implanted material in the absence of alternative anatomical explanation
طبعاً كلكم فهمتوا
بصوا معايا
قالك : لما تعمل ECHO
امتى تعتبره major criteria ؟؟؟
قالك : لو لقيت vegetations
بس الvegetations دي ,, فيها شرط
إيه الشرط بتاعها ؟؟؟
إن الmass بتتحرك ( oscillating )
متبقاش Mass ( fixed )
وميبقاش فيه تأثير تاني لهذه الmass
يعني مثلاً ,, بصوا لي كده
عملت ECHO في عيان أنا شاكك إنه Infective endocarditis
لقيت mass في الleft atrium
والmass دي بتتحرك ,, تمام ؟؟
الmass دي بتتحرك ,, بس ممكن تُفسر بإنها left atrium myxoma
مش كده ولا لا ؟؟؟ مش هعتبرها major criteria
لازم ميبقاش فيه explanation تاني
يعني لقيت Mass هنا في الLeft ventricle
والmass دي oscillating
هل فيه تفسير تاني للmass << oscillating في الLeft ventricle ؟؟؟
لا ,,
تبقا دي major criteria
لكن ,,
Mass في الleft atrium ,, بتتحرك ,, major criteria ؟؟؟
لا ,,
لإن فيه حاجات تانية ممكن تبقا موجودة في الleft atrium
زي الleft atrial thrombus
في عيان مثلاً عنده AF
مفهوم يا أولاد ولا لا ؟؟
أو إنه يجيلك ,,
تلاقي العيان عنده في ECHO
Aortic root abscess
دا مش هيعمله غير الinfective endocarditis
أو يبقا عندك new or partial dehiscence of prosthetic valve
يعني إيه ؟؟؟
يعني العيان يبقا عنده valve صناعي ,, تعمل ECHO تلاقي الvalve بيتحرك من مكانه
معناها إن الsutures اتقطعت ,, دا معناها إن الinfection كان في الsutures
يبقا إمتى بتعتبر الECHO << major criteria ؟؟؟
لو عاملي mass ,,
بس بشرط ,, الmass دي oscillating ,, والmass دي ملهاش تفسير ,, وتبقا في الdirection of the blood flow يعني عيان عنده VSD مثلاً ,,
الMass تبقا المفروض موجودة فين ؟؟؟
هو في الVSD الدم رايح من فين لفين ؟؟؟
لو عيان عنده VSD لازم تلاقي الMass في الright ventricle
In the direction of the blood
مفهوم ولا لا ؟؟
غيره ؟؟؟
قالك : ألاقي abscess ,,
أو إنك تلاقي dehiscence of prosthetic valve
أو إن العيان يظهر عنده new valvular regurge
العيان بعمله ECHO
لقيت عنده New mitral regure
هتبقى Major criteria
طيب ,,
عملت ECHO يا أولاد ,,
لقيت mass بس في الleft atrium
دي إيه ؟؟؟
Minor criteria
لقيت عيان عنده mitral stenosis والMitral stenosis زاد ؟؟؟
Minor criteria
لازم يبقا new regurge عشان يكون major criteria
مفهوم ولا لا ؟؟؟؟
الMinor criteria بقا ,,
قالك : الminor criteria <<
إن العيان يبقا عنده Predispose الheart disease
إن العيان يبقا عنده ECHO finding not consisting with major criteria
أو الblood culture not consisting with major criteria
كل دول اعتبرناهم Minor
أو يبقا عنده thrombotic phenomena ( بيسموها vascular phenomena ) جالك ب embolism
يعني جالك ب cerebral infarction ,, myocardial infarction ,, retinal infarction
أو Immunological phenomena
جالك ب glomeurlonephritis ,, Osler’s nodules
دي كلها Immunological
دي كلها بتعتبر Minor
عشان تشخص العيان :
يا إما عنده two major criteria
أو one major معاها تلاتة Minor
أو five minor criteria
الDuke’s جت سؤال قبل كده
عشان غتتة ,, عشان غتيتة ,,
محدش هيقولك : اتكلم عن الinfective endocarditis
لكن ,,
Investigations ,, والtreatment بتاعته مهمة جداً
بالإضافة إلى الDuke’s criteria
عشان ممكن يجيبها case
Investigations و treatment مهم جداً
Rheumatic Fever
عايزك تقرأها ,,
قراءة بس
أعتقد إنكم عارفين الrheumatic fever لما اتعميتم
يعني rheumatic fever خلاص بقا
فعايزك تقرأها ,,
أهم حاجة في الrheumatic fever
أهم حاجة في الrheumatic fever ,, بصوا لي هنا يا أولاد ,,
الinvestigations بتاعتها ,, والtreatment برضو
طيب ,,
فيه بقا ,, الpulmonary hypertension
Pulmonary Hypertension
عايز منك في الPulmonary hypertension الcauses
عارفين الpulmonary hypertension ولا لا ؟؟
هو الشباب ماله بيتنح ليه !!!
يعني إيه Pulmonary hypertension ؟؟؟
تعريف الpulmonary hypertension
إن الpressure of pulmonary artery يكون أكتر من 35 / 15
يعني الsystole فوق ال35
والdiastole أكتر من 15
أو الmean أكتر من كام ؟؟؟
عشرين
يعني إيه mean blood pressure ؟؟
يعني إيه كلمة mean ؟؟
كلمة mean pressure
بتساوي ,,
Diastole زائد ( ثُلث الفرق ما بين الsystole ناقص الdiastole )
دا كلمة mean pressure
طيب ,,
السؤال التاني ,, إيه اللي يعملي pulmonary hypertension ؟؟؟
الpulmonary hypertension ,, ليه الأسباب الأتية :
بصوا لي هنا يا أولاد ,,
أول حاجة اسمها passive pulmonary hypertension
يعني إيه Passive pulmonary hypertension ؟؟؟
دلوقتي ,,
دا الright atrium ,, ودا الright ventricle
الright ventricle بيضخ الدم في الLung
عن طريق الpulmonary artery
صح ولا لا ؟؟؟
وبعدين ,,
الدم يرجع للleft atrium عن طريق الPulmonary veins
ليه الدم بيمشي من الpulmonary artery للpulmonary veins ؟؟؟
عشان الPressure في الpulmonary artery أعلى من الPulmonary veins
عشان كده ,, الدم ماشي كده ولا لا ؟؟؟
لو جالي mitral stenosis
الPressure في الLeft atrium هيعلى
يقوم الPressure في الPulmonary veins يعلى
عشان الدم يفضل يعدي من الpulmonary artery للPulmonary veins
لازم أخلى الPressure في الpulmonary artery يعلى
عشان كده الright ventricle يروح ضاخخ دم زيادة
مفهوم ولا لا ؟؟
دي يسموها إيه ؟؟
Passive pulmonary hypertension
الpassive pulmonary hypertension
بيحصل نتيجة لإن فيه مشكلة في الجانب الشمال ( Mitral stenosis ,, Mitral regurge ,, Left ventricular infarction )
فاهمني يا أولاد ؟؟
أي مشكلة في الجنب الشمال
Mitral valve disease ,, أو left ventricular failure لأي سبب
عَلَى الPressure في الLeft side
علشان الدم يفضل ماشي من الpulmonary artery للPulmonary veins
الPressure في الpulmonary artery لازم يعلى
يبقا دا اسمه Passive pulmonary hypertension
فيه حاجة اسمها ,,
Hyper dynamic pulmonary hypertension
يعني إيه hyper dynamic pulmonary hypertension ؟؟؟
بصوا معايا كده يا أولاد
الhyper dynamic pulmonary hypertension
بيعتمد على فكرة ,, إن الPressure بيساوي
الflow مضروبة في الresistance ولا لا ؟؟
الpressure بيساوي
الflow مضروب في الresistance مش كده ولا إيه ؟؟؟
صح ؟؟ بشمهندسين
يبقا عشان أزود الPressure
ممكن أزود مين ؟؟؟
الflow
طيب ,,
واحد عنده ASD ,, أو VSD ,, أو PDA
الدم بيحصل فيه shift من الLeft للright
يبقا الدم اللي طالع في الPulmonary artery كتير ولا لا ؟؟
يبقا الpressure في الPulmonary artery عالي
يسموها hyper dynamic pulmonary hypertension
معايا ؟؟؟
الASD الدم بيعدي من الleft atrium للright atrium ولا لا ؟؟ أه
هينزل فين ؟؟؟
على الأرض :P
هينزل في الright ventricle
ويروح على الPulmonary artery ,, كمية الدم اللي بتعدي في الpulmonary artery زادت
يقوم الpressure في الpulmonary artery يزيد
معايا يا بشمهندسين ؟؟!!!
فالpulmonary artery
الPressure يعلى في العيانين اللي عندهم shunt
بيسموها hyper dynamic pulmonary hypertension
فيه حاجة اسمها vasoconstrictive pulmonary hypertension
الvasoconstrictive pulmonary hypertension معناها إيه ؟؟؟
بصوا يا أولاد ,,
أي حاجة تخلي الدم في الLung كتير
الlung عشان تحمي نفسها ,, تعمل reflex إيه ؟؟؟
Reflex << vasoconstriction
يعني عيانين الPassive pulmonary hypertension
هيبقا الدم في الLung كتير ولا لا ؟؟ اللي عندهم مشكلة في الجنب الشمال يعني ؟؟ هاااااااا ؟؟
والعيانين اللي عندهم hyperdynamic الدم في الLung هيبقا كتير ولا لا ؟؟؟
أه ,,
يقوم يحصل reflex << vasoconstriction
يبقا إيه سبب الvasoconstrictive pulmonary hypertension ؟؟؟
Prolonged passive or hyper dynamic
بس فيه حاجة تانية بتعمل vasoconstriction إنتوا عارفينها ؟؟؟
الCOPD
فاكرين الHypoxia ؟؟!!!
يبقا أسباب الvasoconstrictive pulmonary hypertension ؟؟؟
Prolonged passive, prolonged hyper dynamic or COPD
مش كده ولا إيه ؟؟
Prolonged vasoconstriction بيعمل Hypertrophy في الwall بتاع الarterioles
Prolonged vasoconstriction
يعمل hypertrophy في الwall بتاع الarterioles ,, دي بيسموها obliterative pulmonary hypertension
And finally
لو عيان عنده pulmonary embolism
لو عيان عنده Pulmonary embolism ,, دا بيسموه obstructive pulmonary hypertension
Embolism بقا ,, bilharzial ova ,, thrombo-embolism
Whatever ,, يعملنا obliterative
سؤالي ليكم ,,
العيان اللي عنده pulmonary hypertension
إيه الclinical pictures بتاعته ؟؟؟
سؤال ,,
دي مشكلة على الجنب إيه ؟؟؟
اليمين ولا الشمال ؟؟؟
اليمين
مشكلة على الجنب اليمين
يبقا symptoms
Systemic congestion
Low cardiac output
Palpitation
Cause
Complications
الsigns
General signs
Signs of systemic congestion
Signs of low cardiac output
و arrhythmia و signs of cause
و signs of complications
General rules يا غجر
طيب ,,
لو عملت examination << local ؟؟؟
الapex هيبقا shifted فين ؟؟؟
Outward
Localized or diffuse ؟؟؟
Diffuse
هيبقا heaving ولا hyper dynamic ؟؟؟
Heaving
فيه Para sternal pulsation ؟؟؟
أه
فيه Pulmonary pulsation ؟؟؟
أه
فيه aortic pulsation ؟؟؟
لا
Epigastric pulsation ؟؟؟
أه
الfirst heart sound فيه مشكلة ؟؟؟
على حسب الcause
لكن الsecondary ؟؟ الsecond heart sound ؟؟؟
عالي على الpulmonary area
فيه third heart sound ؟؟؟
لو العيان دخل في Heart failure
هيتسمع على الtricuspid area
فيه fourth ؟؟؟
أه
فيه opening snap ؟؟؟
على حسب الcause
الejection click ؟؟
على الPulmonary area ,, عشان عندهم pulmonary hypertension
تعالجوه إزاي ؟؟؟
حب وحنان
Treatment of the cause ,, ربنا يفتحها عليك يا إبني
زميلتكم اقترحت ,, نِدِي vaso dilators
فيه مشكلتين :
المشكلة الأولانية ,, أول ما فكرنا في الvaso dilators ,, كانت المشكلة إن إحنا لما بندي الvaso dilators في العيان ده
بتقابلنا كارثة ,, العيان ده ضغطه واطي
عنده Low cardiac output
هتديله إيه ؟؟؟
ACE inhibitor ,, Calcium channel blocker ,, هينفع ؟؟؟
لا ,,
كانت بتقابلنا مشكلة كبيرة جداً ,,
فالحل ,, عايزين حاجة تشتغل selective على الLung
فياجرا ,, Sildenafil
بس بيشتغل بالLow dose على الLung
فيه حاجات تانية ,, nitric oxide
بس ده غاز
يعني العيان زمان يا أولاد ,, كانوا بيدوله شنطة فيها أسطوانة Nitric oxide ويلبس mask طول ما هو ماشي
فيه حل تالت ,,
اللي هو الProstaglandin
بس دي بتتأخد continuous subcutaneous infusion
Pump ,, زي الpump بتاعت desferal
دلوقتي ,, الفياجرا ,,
ولو إن أخر study اتعملت قالت إن الفياجرا ملهاش أي معنى في علاج الPulmonary hypertension
دي لسه طالعة مبقلهاش شهرين تلاتة
فيه ناس عندكم في الكلية ,,
ميعرفوش أساساً إن الفياجرا بتستخدم في الPulmonary hypertension
دا الpulmonary hypertension
Valvular lesion
بيسألوا ,, لو حبوا يسألوا
بيسألوا في الMitral stenosis ,, والaortic stenosis
بس ,,
أوووووك ؟؟؟
Cases
الcases في الcardiology ,, مش محتاجة كلام كتير
عادةً الcase بتبقى الcase الأولانية اللي هقولكم عليها دلوقتي
Male patient presenting to emergency room by chest pain of 5 hours duration
The pain is compressing retrosternal radiating to jaw
Investigations revealed ST segement elevation in 2, 3 and avf
يبقا إيه ؟؟؟
Acute inferior
مفهوم ولا لا ؟؟؟
معايا يا أولاد ؟؟؟
What’s your provisional diagnosis ؟؟؟
This is a case of what ؟؟
Acute inferior myocardial infarction
لو قولت Myocardial infarction
مينفعش
طيب ,,
This a case of what ؟؟؟
Acute inferior myocardial infarction
What is the initial investigations required to confirm your diagnosis ؟؟؟
هتكتب الinvestigations بتاعت الmyocardial infarction
What are the causes of acute chest pain ؟؟
هتروح كاتب الcauses of chest pain
إحنا خدناها في الchest
وكان فيه مربع فيه الcauses of acute chest pain
Enumerate the causes of ST segement elevation ؟؟؟
إيه اللي يعمل ST segment elevation ؟؟؟
Pericarditis, Prinzmetal angina
إيه تاني ؟؟؟
Myocardial infarction أكيد
After admission by two hours
بعد ما دخل بساعتين ,,
خلي بالك ,,
دايماً لما بتلاقي الcase راح مكمل فيها ,, يبقا هيسألك في الcomplications
يعني هو جاب case وعليها أسئلة ,,
وبعدين راح مكمل ,,
يبقا بسألك في الcomplications
After admission by two hours
He started to develop progressive dyspnea and hypotension
With pan systolic murmur over the apex
Radiating to the left sternal edge
What are the cause of hypotension in such a patient ؟؟؟
إيه اللي ممكن يخلي عيان الMyocardial infarction يجيله hypotension ؟؟؟
Neurogenic shock ,, أو cardiogenic shock
What your provisional diagnosis ؟؟؟
يا VSD ,, يا Mitral regurge
What are the treatment of such case ؟؟
مش دا cardiogenic ؟؟
هتروح كاتب الtreatment بتاع الacute pulmonary edema يا غجر
مش قولتلكم :
الcardiogenic بتتعالج على إنها acute pulmonary edema
And then
يتعمل surgery بعدها ب two weeks
قولتلكم : عشان الtissue بتبقا friable
حالة تانية ,,
Male 44 years presenting to ER by right sided hemiplegia
و aphasia و apraxia
Examination revealed blood pressure 110 / 70
Heart rate 140 and irregular
Apical mid-diastolic murmur over the apex with a loud first heart sound
What is your provisional diagnosis ؟؟؟
This is a case of mitral stenosis
Complicated by Atrial fibrillation
مع embolic stroke
Embolic hemiplegia
ليه قولت Mitral stenosis ؟؟؟
عشان الfirst heart sound عالي ,, وعنده Mid diastolic murmur
ليه قولت AF ؟؟
عشان الrate << irregular
وعشان معندوش Pre-systolic murmur
الMitral stenosis
الMurmur << Mid diastolic murmur ,, pre systolic
وسبب الPre systolic هو الatrial contraction
وبما إن العيان معندوش atrial contraction ,, فالmurmur بتاعته بتبقا mid diastolic murmur بس
فاكرين الdiastole كان كام phase ؟؟؟
كانت أول واحدة isometric relaxation phase
كان فيه دم بينزل ؟؟
لا ,,
بعد كده ,, passive filling phase
وبعد كده atrial contraction
صح ؟؟ تمام
في الpassive filling الدم بينزل ولا لا ؟؟؟
أه
كام في المية ؟؟؟
70 %
طيب ,,
ال30 % كانوا بينزلوا عن طريق ؟؟؟
الatrial contraction
طيب ,, هل فيه هنا atrial contraction ؟؟؟
لا ,,
عشان كده الدم بينزل في الMid diastole بس
فالMurmur بيتسمع mid diastolic بس
لو كان عيان عنده Mitral stenosis من غير AF
كان الMurmur هيبقا mid diastolic ,, Pre systolic
مفهوم ولا لا ؟؟؟
Descripe the neck veins in this patient ؟؟؟
Systolic expansion
و absent a wave
إيه الinvestigations في حالة زي دي ؟؟؟
هتكتب الinvestigations بتاعت الAF
وبتاعت الMitral stenosis
وهتقوله : هعمل CT
الكارثة بقا ,,
تفرح أوووي إن أنا شخصت Mitral stenosis
وتروح كاتب investigations بتاعت الmitral stenosis وتنسى موضوع الECG
وموضوع الCT brain
وبعدين ؟؟
هنا الMiddle cerebral ,,
مش عنده Hemiplegia ,, و aphasia و apraxia
يبقا دا Middle cerebral
Mention the treatment ؟؟
أولاً ,, هتكتب الtreatment بتاع الembolic hemiplegia
ثانياً ,, هعالج الAF بالrate control << only
مش هحوله ل Normal
فاكرين الAF ,,
كنا عشان نحوله ل Normal ,,
لازم فيه شرط ,, إن مفيش embolism
طيب ,,
ما هو عنده أهو ,,
ينفع أحوله Normal ؟؟؟
لا
هنسيبه زي ما هو AF
بس نعمل rate control
عن طريق الdigitalis ,, أو الBeta blockers ,, أو الcalcium channel blockers
ما هو دا من ضمن العيانين اللي منطبقتش فيه الأربع شروط
طيب ,,
Female 40 years
With hip fracture, after 3 days from fixation of fracture
She start to complain from shortness of breath
دي حالة إيه يا أولاد ؟؟؟
Pulmonary embolism
إيه الInvestigations بتاعت الembolism ؟؟؟
إيه الtreatment بتاع الembolism ؟؟؟
طيب ,,
Male patient
عنده chronic renal failure on regular dialysis
During regular session of dialysis
He started to show progressive hypotension
Examination revealed
BP 90 / 60
With marked reduction of blood pressure during inspiration
Heart rate 120
Muffled heart sound
يبقا دا pericardial effusion
الInvestigations والtreatment بتاع الPericardial effusion
طيب ,,
Female 47 years
Mother of 8 children
ربنا يخليهملك
Presented to out patient clinic by dyspnea and rapid fatigability
She gives history of syncope in the last week during performing daily house activity
الblood pressure بتاعها 100 / 60
الheart rate بتاعها 100
الsecond heart sound << loud << Over the pulmonary area
العيانة دي عندها إيه ؟؟؟
Pulmonary hypertension
إيه اللي عملها pulmonary hypertension ؟؟؟
الrecurrent pulmonary embolism
فاكرين إحنا كنا بنقول : الfemales اللي بتولد كتير ,,
كانوا بيقولوا عليه زمان primary pulmonary hypertension
مش عارفين ليه سبب
بس اتضح إنه recurrent pulmonary embolism
حالة تانية ,,
17 old female has been healthy except for hypertension
Treated with thiazide diuretics
She presented with sudden severe tearing chest pain
Which radiates to the back
Associated with dyspnea and severe diaphoresis examination revealed bilateral basal rales
Along with a diastolic murmur over the aortic area
Blood pressure 210 / 90
Chest X ray revealed wide mediastinum
دي حالة dissecting aortic aneurysm
عملها acute aortic regurge
مش قولنا لو الdissection راح proximal
يعمل aortic regurge
إحنا السنادي أدينا خدنا فكرة ,,
السنة اللي جاية
حالة تانية
60 year male admitted to the ER by acute pulmonary edema
After intubation, mechanical ventilation
ECHO was done and revealed acute mitral regurge
What are the cause of mitral regure ؟؟
ما أنا قولتهالكم ,,
مش أنا قولتلكم infective endocarditis
Ruptured cordae
زي عيانين الMarfan
قولتلهالكم ,, papillary muscle dysfunction
وأخر حاجة trauma
What is the treatment for acute mitral regurge ؟؟؟
هتكتب علاج الacute pulmonary edema وتقول هنعالجه على إنه حيوان
هنعالجه على إنه acute pulmonary edema
وبعدين نعمل valve replacement
حالة
72 years male presented to ER by recurrent syncope
Examination revealed ejection systolic murmur over the right sternal edge
His neck show occasional canon waves
His heart rate is 38 and regular
رقم 38 دا مش مدايقكم ؟؟؟!!!
دا Heart block يا غجر ,, بجيله recurrent syncope
اللي هي Adam’s stock attacks
العيان ده ليه بقا عنده Murmur ؟؟؟
اللي عمله heart block ,,
Calcific aortic stenosis
لو عندي aortic stenosis وعامل calcification في الaortic valve
بيضرب الAV node
مكتوبة عندكم في الaortic stenosis
طيب ,,
Case رقم 11
Male patient 60 years old presented to out patient clinic for follow up
After three months of myocardial infarction
His ECG showed persistent ST segement elevation
إيه ؟؟؟
طيب ,, حالة تانية
Male patient 70 years old
Long standing hypertension
Admitted to ER by disturbed conscious level
ضغطه 200 / 135
And there is no evidence of lateralization
إيه ؟؟؟
Hypertensive encephalopathy
طيب ,,
Male patient ,, سبعة وستين سنة ,, with history of heart failure
Maintained on digitalis
Lasix and aspirin
His complaining now from nausea and yellow vision
إيه ؟؟
Digitalis toxicity
طيب ,,
Male patient ,, 19 سنة ,, presented by recurrent syncope with exercise
On examination revealed systolic murmur
على الLeft sternal edge
إيه ؟؟؟
HOCM
عشان عنده 19 سنة
الMCQ مع نفسك
كل سنة وإنتوا طيبين
لله الحمد والمنّة والثناء الحسن
تم الإنتهاء من تفريغ مراجعة الcardiology للدكتور محمد الشافعي
اللهم تقبل هذا العمل ,, واجعله خالصاً لوجهك الكريم
دلوقتي الساعة العاشرة و 48 مساءاً
يوم الأحد الموافق 10 نوفمبر 2013
ربنا ييسر ونعمل مشروع جديد في التفريغات
لمزيد من المواد المفرغة
على الفيس بوك
صفحة تفريغ المواد الطبية
www.facebook.com/dr.tafreegh
نحبكم في الله
إذا عجبك أي شيء متفرغ تابع لصفحة أو جروب
تفريغ المواد الطبية
وحبيت حضرتك تنقله اتفضل
بذكر المصدر أو بدون
المهم إن المعلومة توصل لغيرك
واحتسب إنك بتوصل معلومة لغيرك
وإن شاء الله لك من الأجر الكثير بإذن الله
ويكون في خدمة الإسلام
ويكون سبب في علاج مريض بإختلاف اسمه أو جنسه أو دينه
اللهم اجعل عملنا خالصاً لوجهك الكريم
اللهم آمين
سلام بقا
Page
|
ثبت
في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي "
صلى
الله عليه وسلم قال 