Лабораторная диагностика.

1. Бактериоскопия основывается на знании особенностей возбудителя дифтерии, выявлении палочки под микроскопом в мазках.

2. Бактериологическое обследование слизи зева и носа: выявление коринебактерий дифтерии, определение ее токсигенных и биохимических характеристик. Предварительный ответ выдается через 24-48 часов, окончательный- через 48-72 часа, иногда срок удлиняется до 96 часов (при положительном ответе).

3. Иммунологические методы используются для ретроспективной диагностики. Метод количественного определения антитоксина в крови по Иерсену проводят в первые 3-5 дней от начала заболевания до введения ПДС. Низкий уровень антитоксина (менее чем 0,03 МЕ/мл) или его отсутствие в эти сроки являются аргументом в пользу дифтерии. Титры 0,5-1,0 МЕ/мл и выше в первые 5 дней болезни свидетельствуют против дифтерии в пользу носительства. Рост титра антител в РПГА с парными сыворотками позволяет ретроспективно устанавливать диагноз дифтерии.

Правила забора материала для обследования

1.Забор материала проводится сухими тампонами: одним из зева, вторым с обоих носовых ходов.

2. Мазок берется на границе здоровой и пораженной слизистой оболочки, не прикасаясь к зубам, деснам щекам.

3. До проведению процедуры, не менее чем за два часа больной не должен есть, орошать слизистую оболочку антисептиками, чистить зубы.

4. Материал для обследования необходимо доставлять в лабораторию на протяжении двух часов. Если материал не может быть доставленным за это время необходимо использовать транспортные или питательные среды.

Тактика участкового педиатру при диагностике у больного ангины.

1. Дети до 14 лет, в период повышения заболеваний дифтерией, подлежат госпитализации в специализированный стационар.

2. При отказе от госпитализации:

- в этот же день необходимо провести бактериологическое обследование слизи зева и носа на коринебактерии дифтерии;

- обеспечить активное наблюдение за больными на протяжении 3 дней;

- при появлении наименьших сомнений, по поводу диагноза, необходимо провести консультацию больного Лор-врачом и госпитализировать в инфекционное отделение;

- если у больного при бактериологическом обследовании выделены дифтерийные палочки, его в срочном порядке госпитализируют.

Тактика участкового педиатра при выявлении больного дифтерией.

1. Проведение забора слизи носа и зева для бактериологического обследования на дифтерийные палочки.

2. Срочная госпитализация больного в ОДИКБ.

3. Сообщение в СЕС по телефону и заполнение бланка срочного извещения (форма 58).

4. При оформлении документов в стационар необходимо отметить эпидемиологическую ситуацию в очаге болезни, клинические ее проявления, описать терапевтическую тактику, если раньше было проведено обследование, то его результаты.

Особое внимание уделить информации о проведении профилактических прививок (дата, вид иммунологического препарата, доза, серия, номер). Если эти данные неизвестны на время госпитализации больного, их необходимо сообщить в стационар как возможно раньше любым удобным способом.

5. Обследование контактных – однократное бактериологическое обследование слизи зева и носа на коринебактерии дифтерии. Наблюдение за контактными на протяжении 7 суток с момента разъединения с больным.

Тактика врачей ЦРБ при выявлении больного дифтерией.

Перевод больного в ОДИКБ при любых формах болезни: доставку больных с распространенной формой дифтерии в ОДИКБ осуществляет реанимационная бригада.

При дифтерийном крупе нужно учитывать, что через 1-2 часа после введения ПДС, начинается отторжение пленок (поражение слизистой оболочки при крупе катаральное, поэтому пленки легко отторгаются) и усиливают симптомы обструкции поэтому сыворотка в ЦРБ не вводится.